Фіброз стулок мітрального клапана — захворювання, яке виникає в результаті впливу інфекцій на серцевий м’яз або ревматичних процесів, що негативно впливають на сполучні тканини. Людське серце має 4 клапани, кожен з яких в потрібний момент відкривається і закривається.
При впливі ревматичних процесів та інфекцій серцевого м’яза стулка мітрального клапана починає ущільнюватися. З-за утворився ущільнення вона стає менш еластичною. Дане захворювання може призвести навіть до утворення рубців на стулках.
З-за впливу інфекції і ревматичних процесів серцевий клапан втрачає здатність виконувати свої функції (відкривати і закривати отвір, що знаходиться між передсердям і шлуночком). Саме в результаті цього і ставлять діагноз — фіброз стулок мітрального клапана.
Це захворювання може виникнути і в результаті дисплазії тканин стулок. Виявляється воно у вигляді стенозу отвору клапана, можливі навіть порушення його запірательной функції. Фіброз може призвести до серйозних порушень серцевих функцій. Порушення функцій відбуваються із-за надмірного перевантаження лівого відділу серця. Перевантаження викликає підвищений тиск крові.
Якщо вчасно не почати лікувати фіброз стулок мітрального клапана, через деякий час починають розвиватися серцева недостатність і легенева гіпертензія. Крім того, можуть проявитись порушення і збої серцевого ритму. Досить частими ускладненнями є недостатність коронарного кровопостачання і дифузний фіброз міокарда. Зазвичай ускладнення розвиваються протягом декількох років.
Якщо захворювання знаходиться на початковій стадії, то його потрібно вчасно пролікувати за допомогою препаратів, які чинять коригуючий вплив на порушений серцевий ритм і симптоми серцевої недостатності. При необхідності слід провести заміну пошкодженого клапана механічним протезом.
Симптоми недостатності мітрального клапана
На першій стадії захворювання у хворого спостерігається задишка і не сильно виражений кашель. Кровохаркання спостерігається дуже рідко. Порушення кровообігу виникає на більш пізніх термінах. Іноді хворий може легко переносити серйозні фізичні навантаження і навіть професійно займатися яким-небудь видом спорту, при цьому фіброз виявляють випадково при проведенні профілактичного огляду.
Після зниження скоротливої функції міокарда лівого шлуночка і збільшення тиску в малому колі кровообігу виникають такі неприємні симптоми, як задишка при збільшеній фізичному навантаженні і прискорене серцебиття. Збільшуються застійні явища починають викликати задишку навіть при відсутності фізичних навантажень, а також напади астми.
Клінічний прояв хвороби безпосередньо залежить від ступеня порушення кровообігу, на яку впливає об’єм надходження крові з лівого шлуночка в ліве передсердя, ступінь порушення скорочувальної здатності міокарда та вираженість легеневої гіпертензії. Якщо обсяг забрасываемой в шлуночок крові досягає 15-30%, самопочуття погіршується. З’являються такі симптоми:
- відчуття посиленого серцебиття;
- пульсація в області великих судин по всьому тілу;
- біль в області серця;
- запаморочення;
- шум у вухах;
- задишка при виконанні повсякденних справ;
- непритомність, викликані порушенням кровообігу в головному мозку;
- тяжкість і біль в області правого підребер’я, пов’язані з застоєм крові в печінці;
- набряки ніг.
Повернутися до змісту
Діагностика недостатності митрального клапана
При огляді у хворого визначають розширення області серцевого поштовху на 3-4 див Дослідження мітрального клапана виробляють шляхом проведення двомірної Ехокг у проекції поздовжнього і поперечного перерізів. Завдяки двовимірним зображення можна оцінити зміни, які відбулися в структурі клапана. Дослідження, проведене в D-режимі, допомагає виявити наявну регургітацію і розрахувати тиск у легеневій артерії.
Паралельно з Ехокг проводять рентгенографію грудної клітки. На рентгенограмі легко визначаються широкі застійні коріння легенів і застійні плевральні лінії по междолевой і костальної плеври. В прямій проекції серце має «мітральний» конфігурацію з згладженої талією за рахунок вибухання другої дуги легеневої артерії і третьої дуги вушка ЛП. По правому контуру визначаються зміщений догори кардиовазальный кут, додаткова інтенсивна тінь розширеного ЛП. У лівій бічній проекції визначаються збільшені ПЖ і ЛП, а також (особливо на томограмах) кальциноз мітрального клапана.
Повернутися до змісту
Лікування дегенерації стулок мітрального клапана
Наявність фіброзу мітрального клапана аорти вимагає його відновлення або заміни. При виборі методу хірургічного втручання велику роль грає, яку ступінь функціональної недостатності має клапан. Чим більше він вражений, тим більше вірогідність того, що його будуть протезувати. У деяких передових клініках успішно використовується міні-інвазивний метод відновлення мітрального клапана, що поєднує в собі можливість катетеризації і виконання мінімального розрізу грудної клітини.
Виправлення дефекту можливо завдяки застосуванню методу Метраклипс, який теж відносять до міні-інвазійним процедур. Його використання значно розширило рамки лікування вад мітрального клапана. Завдяки цій методиці з’явилася можливість оперувати тяжкохворих пацієнтів, яким протипоказана звичайна операція. Інноваційні методи дозволили дуже великій кількості пацієнтів знайти здоров’я та повернутися до повноцінного способу життя.
Якщо з якоїсь причини операція протипоказана, слід особливо ретельно дотримуватися заходів, які запобігатимуть подальший розвиток захворювання. В першу чергу слід відмовитися від шкідливих звичок — категорично заборонено при такому захворюванні курити і вживати алкоголь. Кава і чай краще замінити відварами лікувальних трав, які позитивно будуть впливати на імунітет людини.
Не можна допускати появи інфекційних захворювань, так як вони можуть різко погіршити стан здоров’я. У зимовий період слід додатково приймати комплекс вітамінів і мінералів. Намагайтеся уникати стресів. Від професійних занять спортом і важких фізичних навантажень слід відмовитися, так як це може призвести навіть до летального результату. У разі появи будь-якого захворювання при виписуванні ліків для лікування слід обов’язково повідомити лікаря про наявність у вас дегенерації стулок мітрального клапана.
Уважно потрібно стежити за харчуванням. Велика частина раціону повинна складатися зі свіжих овочів і фруктів. Намагайтеся поменше вживати жиросодержащие продукти. Обов’язково потрібно регулярно проходити обстеження, при різкому погіршенні стану здоров’я треба терміново звертатися до лікаря.
Протезування мітрального клапана — хірургічна заміна неповноцінного двостулкового клапана тканинним (біологічним) або штучним (механічним) протезом.
Протезування мітрального клапана показано при його недостатності, грубому кальцинозе або фіброзі стулок. Хірургічне протезування мітрального аортального клапана виконується на непрацюючому серці з застосуванням АІК і кардиоплегии. Механічні клапани довговічні, однак їх використання пов’язане з довічним прийомом антикоагулянтів для профілактики тромбозів. Тканинні клапани з часом піддаються біодеградації (кальцинозу, розриву стулок), але мінімізують ризики тромбоемболії та ендокардиту протеза.
При обмежених зміни клапана можуть бути виконані клапаносохраняющие операції: шовна вальвулопластика, аннулопластика, звуження фіброзного кільця спеціальним жорстким синтетичним кільцем, відновлення подклапанних структур, а також ізольоване протезування стулок клапана ауто – або ксеноперикардом. Слід зазначити, що результати хірургічного лікування мітрального клапана в значній мірі залежать від своєчасності визначення показань до оперативного лікування.Тому якщо вам призначена операція, то ні в якому разі не можна з нею затягувати.