Аускультація серця

Аускультація серця є найдавнішим способом діагностики органу, але своєї актуальності вона не втратила і в даний час.

Сутність методу полягає у вислуховуванні звуків, що виникають при роботі органу.

Все про точках вислуховування серця

Першою є верхівковий поштовх, дозволяє прослухати ліве атриовентрикулярное отвір і мітральний клапан;

Другою точкою вислуховування серця є II міжребер’ї біля правого краю грудини — тут прослуховуються клапани і гирла аорти;

Третьою є II міжребер’ї біля лівого краю грудини — дозволяє прослуховувати клапани легеневої артерії;

Четвертою вважають нижню третину грудей, поруч з якою розташована підстава мечоподібного відростка і місце, до якого V ребро прикріплюється до правого краю грудей — тут вислуховується праве атриовентрикулярное отвір і тристулковий клапан;

П’ятою є III міжребер’ї, розташоване воно поруч з лівим краєм грудини — її вважають додаткової точкою, що дозволяє слухати аортальні клапани.

Аускультація серця виконується в вищеназваної послідовності. Для більш повної картини ви можете завантажити наступний рисунок (рис. 1. Аускультація серця)

Повернутися до змісту

Все про аускультації серця першої точки

Насамперед перед людиною, яка проводить дослідження, стоїть завдання пальпаторно визначити зону, в якій локалізовано верхівковий поштовх, після чого на неї ставиться фонендоскоп. Якщо пальпувати зону верхівкового поштовху не вдалося, визначити ліву кордон тупості серця перкуторно визначають, далі можна встановити фонендоскоп до певної межі. На наступному етапі пацієнт повинен зробити глибокий вдих і видих, після чого його просять ненадовго затримати дихання. У цей момент спеціаліст вслухається в звуки, які видає серце, що необхідно для їх визначення та оцінки. Перший тон прослуховується відразу після тривалої паузи, другий визначається після менш тривалої паузи.

Варто також згадати про збіг пульсового поштовху сонної артерії або верхівкового поштовху з першим тоном. Перевірити це дозволяє пальпація: встановивши кінчики II і IV пальців під кутом, орієнтуючись на нижню щелепу поруч з внутрішнім краєм m. sternocleidomastoideus, лікар знаходить праву сонну артерію (працюючи при цьому лівою рукою).

Нормальним співвідношенням вважається звучність першого тону приблизно в II рази вище по відношенню до другого. Якщо вислуховування цієї точки показало, що другий вище норми, це є підставою для констатації посилення першого, що називають хлопающим першим тоном. При рівному співвідношенні першого і другого, а також у тому випадку, якщо перший тон слабкіше, лікар констатує його ослаблення.

У деяких випадках у верхній зоні прослуховується ритм, який включає в себе 3 тони. Найчастіше здорове серце дає третій тон у дітей. Зазвичай до моменту дорослішання він проходить. Як показує статистика, лише у 3% людей в 20-30-річному віці, у яких не спостерігається ніяких патологій, вислуховується третій тон. Серед людей більш старшого віку він спостерігається ще рідше.

Аускультація серця у дорослих пацієнтів часто показує роздвоєння тонів або наявність додаткових тонів, що є причиною тричленого ритму серця, який називають роздвоєння першого тону, ритм галопу, а також ритмом перепела. Ритмом перепела вважається з’явився додатковий тон у діастолу — він супроводжує відкриття мітрального клапана, часто разом з ним доводиться спостерігати плескають перший тон. У випадку з ритмом галопу звучання першого ослаблене. У разі передування галопного першого тону, спеціаліст констатує наявність пресистолического галопу.

При проходженні галопного тони за другим лікар констатує наявність діастолічного галопу. Якщо у пацієнта спостерігається тахікардія, тони, які стали причиною діастолічного і пресистолического галопов, часто зливаються, наслідком чого стає поява додаткового звуку, зоною якого є середина діастоли. Називають його підсумованим галопом. У випадку роздвоєння першого звучність обох систолічних тонів практично дорівнює.

Повернутися до змісту

Все про аускультації серця другої точки

Пальпаторно, за допомогою лівої руки фахівцем визначається точка, місцем розташування якої є друге міжребер’ї, поряд з правим краєм грудини. В певній зоні ставиться фонендоскоп. Пацієнт глибоко вдихає і видихає, після чого затримує дихання. Осіб, яким проводиться аускультація серця, вслухається в його звуки, визначаючи і оцінюючи їх. При цьому він чує два тони. При упізнанні першого і другого фахівець спирається на вище подану схему.

Якщо у пацієнта не спостерігається ніяких патологій, у даній точці звучність другого буде дещо перевищувати перший. При рівному співвідношенні двох звучань або в разі, якщо звучання другого тону нижче першого, констатує фахівець ослаблений другий тон. Якщо другий замінюється двома нечіткими, це є підставою для констатації розщеплення другий тональності, при чіткому її вислуховуванні визначається роздвоєння другого тону.

Повернутися до змісту

Все про проведення аускультації третьої точки

За допомогою лівої руки пальпаторно перед лікарем стоїть завдання визначити точку, місцем розташування якої є друге міжребер’ї поруч з лівим краєм грудини. У знайдену зону ставиться фонендоскоп. Пацієнт робить глибокий вдих, видихає і на певний час затримує дихання. У цей момент, вслухаючись у звуки, які видає серце, лікар проводить їх визначення і оцінку. Почути при цьому вдається 2 тональності. Методика їх впізнання була описана вище.

Якщо у пацієнта не діагностовано ніякі патологічні зміни, вислуховування даної точки покаже, що звучність другого тону перевищує гучність першого.

У випадку з патологічними змінами співвідношення двох тонів часто збігається з другою точкою вислуховування. По закінченні аускультації серця третьої точки спеціаліст повторно прослуховує другу і третю точки, що дозволяє порівняти звучність другий тональності даних точок. При дослідженні здорової людини другий тон цих точок має однакову гучність. Якщо друга тональність по звучності десь вище (при відсутності її послаблення), фахівцем констатується наявність акценту на другий тон по відношенню до легеневої артерії або аорті.

Повернутися до змісту

Проведення аускультації серця четвертої точки

Діючи лівою рукою, спеціаліст пальпаторно визначає зону основи мечоподібного відростка. Трохи вище правого краю нижньої третини грудей ставиться фонендоскоп.

Пацієнт робить глибокий вдих, видихає і на деякий час затримує дихання. Далі фахівець вслухається в звучання серця, на підставі чого проводить їх визначення і оцінку. Прослухати при цьому вдається два тони.

Якщо у пацієнта не спостерігається ніяких патологічних змін, вислуховування даної точки показує, що перший тон трохи вище другого. Ненормальним вважається співвідношення тональностей, схоже з першою точкою вислуховування.

Повернутися до змісту

Проведення аускультації п’ятої точки

За допомогою лівої руки пальпаторно визначається фахівцем місце розташування якого є третє міжребер’я, поруч з лівим краєм грудини. Після в певну зону ставиться фонендоскоп. Пацієнт робить глибокий вдих, видихає і на час, встановлений лікарем, затримує дихання. З метою визначити й оцінити звуки, які видає серце, фахівець уважно слухає. При цьому можна почути два тони. Якщо якихось патологій не спостерігається, обидва тони (у випадку з вислуховуванням даної точки) мають практично однакову звучність.

При зміні співвідношень гучності першого і другого тонів, при прослуховуванні п’ятої точки самостійне діагностичне значення воно не має. Якщо подовжені звуки, які прослуховуються в проміжках, лікар констатує наявність шуму. Якщо в проміжках першого і другого тону прослуховується шум, йому дають визначення систолічний. У зворотному випадку (між другим і першим) шум визначають як діастолічний.

У разі наявності шуму над серцем, фахівець, що проводить дослідження, повинен визначити його характер, що включає в себе:

Фази серцевої діяльності, в момент якої він виникає, це може бути діастола або систола.

Місце знаходження шуму або точку, в якій він прослуховується сильніше.

Гучність або слабкість шуму.

Положення пацієнта, що дозволяє краще прослухати шум (горизонтальне, вертикальне).

Область прослуховування, яка не входить до точки аускультації.

Особливості тембру.

Його зміни в динаміці: монотонні, наростаючі, спадаючі, убывающе-наростаючі або нарастающе-спадні.

Особлива увага при цьому приділяється тривалості шуму, оскільки він може спостерігатися як протягом всієї фази діяльності серця, так і певної її частини.

У тому випадку, якщо фахівець вислуховує два або більше видів шуму, в його завдання входить визначення характеру кожного з них.