Прилад холтер

Прилад холтер застосовується для добового моніторингу роботи серця і реєстрації артеріального тиску. Моніторинг являє собою реєстрацію електрокардіограми протягом певного періоду з наступним аналізом інформації і постановкою діагнозу. Найчастіше холтерівське моніторування триває добу, але при необхідності процедура може тривати до трьох днів чи навіть тижня.

Термін холтер бере свій початок від імені американського винахідника методу і приладу — Нормана Дж. Холтера, який вперше застосував добове моніторування в 1961 році.

Навіщо потрібен добовий моніторинг?

Вимірювання артеріального тиску і зняття електрокардіограми в умовах медичного закладу — це разова фіксація показників організму, який знаходиться, як правило, у сприятливих умовах. Це дає деяку інформацію, але часто вона недостатня для постановки точного діагнозу. Електрокардіограма серця стандартного типу фіксує не більше 50 серцевих ритмів. З допомогою холтера вдається зареєструвати близько ста тисяч ритмів. При необхідності показання серцевої ритміки можуть зчитуватися протягом року. Це робиться за допомогою спеціальних імплантів, які розміщені під шкіру на грудях.

Моніторинг, здійснюваний з допомогою апаратів холтерівського моніторування, поділяється на постійний, подієвий і фрагментарний. Постійний — це зчитування інформації під час всього періоду моніторингу. Подієвий — це запуск зняття показників тільки після натискання пацієнтом спеціальної кнопки. Фрагментарний моніторинг являє собою середнє між першими двома: спочатку проводиться запис показників за загальним принципом, потім старт роботи апарату також здійснюється натисканням кнопки по ситуації.

Відстеження динаміки стану серця та артеріального тиску в різних умовах необхідно у тих випадках, коли з’являються тривожні симптоми, але явної патології при разових обстежень виявити не вдається.

Добовий моніторинг надає фахівцям можливість отримати інформацію про реакції організму на два варіанти екстремальних станів: фізичну активність і сон.

Справа в тому, що для серця повний спокій, до якого можна віднести сон, є не тільки відпочинком від сильних навантажень, але ще і період відсутності фізіологічних стимулів до активної роботи. У цей момент серце показує свої здібності до саморегуляції і відносно автономної роботи, що дуже важливо для діагностики.

Застосування апарату для безперервного зчитування і запису інформації дозволяє проводити ранню діагностику багатьох серйозних захворювань серця і судин, а також визначити можливі способи лікування.

Повернутися до змісту

Показання до проведення добової електрокардіограми

Як вже було сказано вище, застосування апаратів холтерівського моніторування виявляється вкрай необхідним у випадках неоднозначності симптомів, тривожного стану розвитку і невиразності патології при погіршується стан. Всі такі випадки можна звести до таких варіантів, як:

Запаморочення, аритмія, запаморочення, набряки, слабкість. Особливо проведення добового моніторингу показано при рідкісної аритмії, яку складно зафіксувати іншим способом.

Тривалий стан тривожності і високого тиску.

Безсоння у всіх її проявах: погане засипання, раннє вставання, повна відсутність сну, тривожні сни і т. п.

Тривалий стан гіпотензії з запамороченнями, головним болем, слабкістю.

Виявлення ішемічної хвороби серця та ступеня ризику її виникнення.

Повторне обстеження з метою відстеження динаміки і ефективності проведеного лікування.

Обстеження стану серця після перенесеного інфаркту міокарда.

Моніторинг стану пацієнта з вродженим пороком серця, у тому числі з метою визначення можливості хірургічного втручання.

З метою визначення ефективності роботи кардіостимулятора для людей із серцевою недостатністю.

Визначення вираженості кисневого голодування.

Профілактичне обстеження людей з груп ризику.

Обстеження осіб призовного віку для визначення придатності до служби в армії.

Перелік показань до застосування приладу холтера не може бути вичерпаний стандартними випадками. Медична практика знає чимало варіантів несподіваного застосування методів діагностики з різних сфер знань.

Повернутися до змісту

Алгоритми і правила застосування приладу холтер

Обстеження пацієнта за методом Холтера складається з наступних етапів:

Підготовчого. Це прийняття рішення про необхідність проведення моніторингу, вибір часу і встановлення приладу. У підготовчий період апарат програмують і тільки після цього встановлюють на пацієнта. Апарат кріплять на пояс або на груди. Головна вимога при його установці — постійне зіткнення з шкірою пацієнта. Для забезпечення цієї умови проводять знежирення шкіри, потім роблять відмітки у місці встановлення апарату, проводять їх дезінфекцію, підсушують і тільки після цього прикріплюють апарат. Проводиться інструктаж пацієнта щодо техніки безпеки та способи поводження з апаратурою.

Прилад Холтера абсолютно безпечний для пацієнта. Джерело живлення батарейка, не представляє якої-небудь небезпеки. Єдиною проблемою в галузі безпеки є гіперчутливість пацієнта до слабкого випромінювання, що виходить від приладу. Такі люди зустрічаються вкрай рідко, але все ж вони є. У них з’являється прискорене серцебиття, підвищується тиск, з’являється головний біль, можуть бути болі в серці. У зв’язку з ймовірністю різкого погіршення самопочуття необхідно пояснити пацієнту порядок дій у таких випадках. Зазвичай такий інструктаж містить інформацію про те, як відключити апарат в екстрених випадках і як його зберігати до моменту доставки в медичний заклад. У стандартній ситуації медичний працівник повинен попередити пацієнта про те, що апарат не можна переміщати, мочити і піддавати іншим діям, які зашкодять його чи створять перешкоди зняття і подальшій розшифровці показань.

Носіння апарату весь період обстеження. За цей час холтер безперервно робить електрокардіограму серця і вимірює артеріальний тиск. Вся ця інформація записується і зберігається для подальшої обробки. Часто лікарі просять пацієнта вести щоденник своїх дій під час добового моніторингу. Фіксується період сну, відпочинку, сидячій розумової роботи, наприклад, за комп’ютером, підвищених фізичних навантажень (біг, швидка ходьба, переміщення вгору по сходах тощо). Крім того, щоденник вкрай необхідний у тому випадку, якщо пацієнтові доводиться приймати ліки, які можуть вплинути на знімаються показання.

У щоденнику також фіксуються і різні болі, особливо в області серця. Щоденник додається до показників, ліченим приладом, що дозволяє з більшою точністю ставити діагноз. Однак для людини з розвиненою фантазією це може бути небажано, оскільки людина занадто багато уваги приділяє встановленим приладу, що може позначитися на його свідченнях. Прилади останніх поколінь мають спеціальний датчик, що фіксує стан спокою або активності тіла пацієнта. Це знижує залежність результатів моніторингу від суб’єктивного фактора.

Аналіз зафіксованих показників. Прилад після закінчення певного терміну знімається і передається спеціаліста-кардіолога. Записана інформація обробляється і ставиться діагноз. Аналіз проводиться за допомогою спеціальної програми, яка фіксує всі процеси, що відрізняються від норми.

Таким чином, холтер — це портативний комп’ютер, який фіксує ЕКГ, динаміку артеріального тиску та актиграфию (різні варіанти фізичної активності). Застосування спеціальних програм дозволяє виявити ішемічну хворобу серця, порушення серцевого ритму, стан вегетативної нервової системи та її ролі в регуляції роботи серця. Виключення цих патологій з допомогою моніторингу дає можливість медичним працівникам продовжити обстеження пацієнта в правильному напрямку.