Тампонада серця: причини, симптоми, лікування

Тампонада серця — загрозливе життя патологічний стан, при якому відбувається накопичення рідини, гною, газів крові та її згустків в області перикарда, що призводить до неможливості нормальних серцевих скорочень. Причини цих накопичень можуть бути самими різними, тому розуміння фізіологічних змін, які відбуваються під час тампонади, має величезне значення для діагностики та лікування цієї патології.

У хворого в певний момент порожнину перикарда переповнюється. При цьому відбувається різкий підйом внутриперикардиального тиску, що призводить до здавлювання серця, а також верхньої та нижньої порожнистих вен. Тампонада серця може викликати гостру серцеву недостатність, шоковий стан і повне припинення серцевої діяльності.

Особливості патогенезу

Перикард являє собою захисну оболонку, яка покриває серце. Вона складається з 2-х так званих листків. Простір між ними, в нормальному стані, заповнене 20-50 мл рідини, для поліпшення ковзання їх відносно один одного.

Патофізіологічні зміни проходять через 3 еволюційні фази:

Накопичення рідини в перикарді, що викликає зменшення розмірів шлуночка і підвищення тиску в ньому. На цій фазі тиск наповнення правого і лівого шлуночка більше, ніж тиск всередині перикарда.

Прогресивне накопичення рідини всередині перикарда і підвищення тиску в ньому, що призводить до зниження швидкості венозного повернення крові до серця.

Подальше зниження серцевого викиду через балансу тисків всередині перикарда і в лівому шлуночку серця.

Так як серце стисло під час виконання своїх функцій, а венозний повернення низький, може статися колапс правого серцевого шлуночка.

Кількість рідини, необхідна для достатньої функції серця, залежить від швидкості її накопичення і роботи перикарда. Дуже швидке накопичення 150 мл рідини може привести до помітного підвищення тиску всередині перикарда і негативно вплинути на серцевий викид. У той же час 1000 мл рідини, яка накопичується протягом тривалого періоду часу, не буде чинити значний вплив на серце, із-за здатності перикарда адаптуватися до повільного розширення свого обсягу.

Повернутися до змісту

Поширені причини

Для більшості пацієнтів злоякісні пухлини є найбільш поширеними причинами тампонади серця. Тампонада може відбутися в результаті:

• будь-якого типу перикардиту: вірусного, грибкового, бактеріального, фармакологічного;
• хірургічного коронарного і серцево-судинного втручання;
• пошкодження або травми грудної клітки;
• розриву серця при інфаркті міокарда;
• коллагенных захворювань: червоного вовчака, саркоїдозу, ревматоїдного артриту, уремії, ідіопатичного перикардиту;
• ятрогенних втручань: біопсії грудей, трансвенозной імплантації;
• ускладнень після гастроезофагеального переходу:
• ниркової недостатності;
• аневризми аорти;
• пухлини серця.

Повернутися до змісту

Ознаки і симптоми

Симптоми серцевої тампонади залежать від причини її виникнення, а також від її форми. У пацієнтів, які мають гостру форму, може проявитися задишка і тахікардія, у деяких можуть бути помічені такі неприємні симптоми, як посиніння кінцівок через гіпертонії, серйозні втрати у вазі, систематична втому.

Біль у грудях може бути предоминантным симптомом у хворих з перикардитом або інфарктом міокарда.

Скелетно-м’язові болі і лихоманка можуть бути присутніми у пацієнтів із захворюваннями сполучної тканин, а коронарні, серцево-судинні або грудні хірургічні втручання можуть призвести до швидкого накопичення рідини всередині перикардиту.

Повернутися до змісту

Діагностика захворювання

Лабораторна діагностика. Лабораторні дослідження допоможуть визначити деякі симптоми тампонади серця. Основними є:

• ниркові аналізи, щоб визначити уремія;
• ПГС і тести коагуляції;
• тести, щоб визначити антинуклеарні антитіла, які необхідні для діагностики захворювання сполучних тканин;
• тести на ВІЛ та СНІД;
• тести на туберкульоз.

Візуальна діагностика. У сучасній медицині візуальна діагностика відіграє найважливішу роль. У разі тампонади повинні призначатися такі процедури:

• електрокардіограма, яка вкаже на ознаки синусової тахікардії;
• рентгенографія грудної клітки, яка визначить кардіомеґалію і вкаже на сліди різних грудних травм;
• ехокардіографія 2D, яка дозволить помітити накопичення рідини в серцевих шлуночках і всередині перикарда;
• комп’ютерна томографія як ранній маркер серцевої тампонади;
• пульсоксиметрія.

Гістологічна діагностика. Такі дослідження можуть бути корисні при визначенні численних захворювань, у тому числі і туберкульозу. При біопсії гранульоми зустрічаються у пацієнтів з туберкульозним перикардитом.

Диференціальна діагностика. Така діагностика рекомендована при таких захворюваннях, як:

• кардіогенний шок;
• різні типи конструктивного перикардиту;
• легенева емболія.

Повернутися до змісту

Лікування захворювання

Тампонада серця потребує невідкладної медичної допомоги: всі пацієнти повинні бути госпіталізовані і перебувають у реанімації для постійного контролю.

Медикаментозне лікування при перикардиті має два напрямки:

Базова терапія — кілька груп препаратів, які призначають майже всім хворим із запаленням перикарда. Вона спрямована на ліквідацію загальних симптомів і швидке поліпшення стану пацієнта. При базовому лікуванні перикардитов використовують протизапальні і знеболюючі засоби. Знеболюючі засоби використовуються тільки тоді, коли пацієнт скаржиться на болі.

Етіологічне лікування — препарати, спрямовані на боротьбу з причиною перикардиту. Запропоновані препарати повністю залежать від того, що викликало хворобу.

Хірургічне втручання необхідне для видалення рідини з порожнини перикарда. Воно може бути виконано кількома способами.

Черезшкірне дренування — виконується в надзвичайних, загрозливих для життя ситуаціях.

Перикардиоцентез з допомогою ультразвуку виконується в області лівого міжребер’я для встановлення спеціальної дренажної трубки.

Черезшкірна балонна перикардиотомия проводиться так само, як і перикардиоцентез, а балон використовується для створення вікна до перикарду.

Теракотомия — хірургічне створення вікна до перикарду. Це вікно з’єднує простір перикарда і плевральну порожнину.

Наскрізний перикардиоцентез являє собою метод лікування для пацієнтів з рецидивуючим перикардом. Через катетер в нього вводяться кортикостероїди, тетрациклін, протипухлинні медикаменти. Після процедури катетер не виймається, а приєднується до мішечку для збору рідини ще на 1-2 дні.

Рідко деяким пацієнтам прописаний перикардио-периториальный шунт або перикардэктомия, яка передбачає резекцію перикарда з допомогою стернотомии або торакотомії.

Таким чином, якщо пацієнту буде надана своєчасна і якісна медична допомога, то патологічний стан повністю купірується, а працездатність відновлюється.