Безбольова ішемія міокарда

Безбольова ішемія міокарда (ББІМ) — це поширена форма ушкодження серця, при якій практично не спостерігається симптоматичних проявів розвитку патології. Статистичні дані показують, що такий безсимптомний варіант інфаркту міокарда спостерігається приблизно в 50% випадків ураження. У здорових людей, не мають проблем з серцем, є 20%-ний ризик розвитку безболючого інфаркту міокарда.

Проблемы с сердцем

При типових випадках ішемії міокарда розвиток хвороби супроводжується вираженим больовим синдромом, але у випадку з безбольової формою сам хворий може тривалий час навіть не здогадуватися про наявність у нього патології. Багатьом може здатися, що безбольова ішемія міокарда значно легше переноситься організмом і не приносить явного дискомфорту, але це не зовсім не так. Вся справа в тому, що такий варіант навіть більш небезпечний, так як людина не відчуває, що в його організмі прогресує небезпечна для життя патологія, тому не може адекватно реагувати та вживати заходи, спрямовані на усунення порушення.

Етіологія безбольової ішемії міокарда

Безбольова ішемія міокарда протікає майже непомітно для хворого. Причини появи безболючого інфаркту міокарда дуже схожі з сприятливими факторами для больової форми. До таких причин належать:

Вредные привычки - причина развития ишемии миокарда

  • атеросклероз;
  • неправильне харчування;
  • відсутність необхідних фізичних навантажень;
  • надмірні фізичні навантаження;
  • шкідливі звички;
  • ожиріння;
  • цукровий діабет;
  • психосоціальні причини.

Причини відсутності больового синдрому під час ішемії міокарда сьогодні вивчені не достатньо повно. Виділяють кілька ймовірних причин розвитку такого варіанту перебігу хвороби, у тому числі:

  • ураження нервових волокон при цукровому діабеті;
  • зниження больового порогу;
  • атеросклероз вінцевих артерій;
  • артеріальна гіпертонія;
  • порушення провідності нервових волокон в міокарді.

Классификация ишемии миокардаВиділяються 2 основні види течії безбольової ішемії міокарда. У першому випадку спостерігається повна відсутність больового синдрому. При 2 варіанті перебігу хвороби ішемія міокарда проявляється рідкісними слабоинтенсивными больовими нападами, які швидко проходять. Порівняно недавно було помічено, що є певна залежність між наявними у людей патологіями серця і безболевым перебігом інфаркту миакарда. Нерідко безбольова ішемія міокарда спостерігається у людей, що мають стенозированные головні коронарні артерії, причому явних ознак стенокардії у людини може і не бути. Крім того, нерідкі випадки появи безбольової ішемії міокарда у людей, які в недавньому минулому перенесли інфаркт, причому наявний раніше епізод протікав з типовою клінічною картиною. Крім усього іншого, безбольова ішемія міокарда нерідко спостерігається у людей з нестабільною або стабільною стенокардією.

Повернутися до змісту

Патогенез розвитку безбольової ішемії міокарда

Патогенетичні механізми розвитку больової та безбольової ішемії міокарда у чому схожі. Ішемія міокарду будь-якої форми розвивається внаслідок невідповідності між потребою міокарда в кисні і недостатнім коронарним кровопостачанням, що не дозволяє повністю забезпечити достатньо високий рівень насичення тканин киснем. У більшості випадків безбольова ішемія міокарда розвивається внаслідок комбінації механізмів, часто включає спазм коронарних судин, стеноз і порушення агрегації тромбоцитів.

Найбільш часто напади ББІМ спостерігаються у вечірній час або вранці, що співвідноситься з циркадним ритмом серця. Збільшення кількості нападів вранці у чому пов’язано з фізіологічними змінами, наблюдающимися відразу після виходу зі сну, в тому числі:

Повышенное давление - причина безболевой ишемии миокарда

  • збільшенням артеріального тиску;
  • збільшенням ЧСС;
  • суттєвою активізацією тромбоцитів;
  • підвищенням рівня катехоламінів.

У всіх хворих, які страждають від ББІМ, спостерігається множинне пошкодження коронарних артерій, причому переважно головного стовбура лівої або правої артерії, і велика протяжність коронарного стенозу. В даний час немає точних даних щодо причин відсутності больового синдрому у хворих з ББИИ. Більшість вчених дотримується версії про зниження чутливості нервових закінчень, що відповідають за іннервацію серця, а також теорії, що пояснює зниження больового порогу у хворих.

Зниження чутливості нервових закінчень в серці може мати масу різноманітних механізмів, повністю залежать від причин появи патології. Наприклад, при цукровому діабеті може спостерігатися пошкодження нервових волокон, що проводять сигнали, внаслідок токсичного впливу ряду цитостатиків. При перенесений раніше інфаркт міокарда може мати місце некротичне або механічне пошкодження нервових волокон, з-за чого вони у подальшому не можуть правильно передавати імпульси.

Крім усього іншого, порівняно недавно у хворих з ББІМ було виявлено підвищення активності антиноцицептивної (знеболюючою) системи, при якій спостерігається зменшення больових відчуттів через підвищення впливу ЦНС. Внаслідок цих процесів значно підвищується больовий поріг. Враховуючи, що больові відчуття в області серця при ішемії спостерігаються тільки при досягненні ними певного порогу інтенсивності, виходить, що при ББІМ больовий синдром не досягає потрібно порогу, для того щоб проявитися явним симптомом.

Повернутися до змісту

Симптоми безбольової ішемії міокарда

Одышка при безболевой ишемии миокардаГоловним симптомом безболючого інфаркту міокарда є відсутність характерного для цього стану больового синдрому. Враховуючи, що наявність сильної болі в грудях у більшості випадків змушує хворого звернутися до лікаря, при ББІМ діагностика патології істотно ускладнена і відстрочена за часом. У разі якщо людина уважно стежить за своїм здоров’ям, він може виявити у себе ряд симптомів, які можуть вказувати на наявність проблем з серцем. До симптомів, які характеризують протягом безболючого інфаркту міокарда, відносяться:

  • тахікардія або брадикардія;
  • часті екстрасистоли;
  • падіння артеріального тиску;
  • ціаноз шкірних покривів;
  • печія;
  • задишка;
  • значна слабкість у лівій руці.

Всі ці симптоми можуть проявлятися не в повній мірі і навіть різною мірою інтенсивності. Враховуючи, що больовий синдром відсутній або присутній у вигляді малопомітних короткочасних нападів, більшість людей не звертають на них уваги.

Повернутися до змісту

Діагностика та лікування безбольової ішемії міокарда

Діагностика безболючого інфаркту міокарда утруднюється тим, що основного діагностичного маркера — тобто болю у грудях — не спостерігається. У разі появи підозри на розвиток цієї форми ішемії точно діагностувати проблеми можна тільки за допомогою спеціальних інструментальних методів. Найбільш часто для підтвердження діагнозу використовуються:

Проведение холтер мониторинга

  • холтерівський моніторинг ЕКГ;
  • стрес-ЕКГ;
  • радіонуклідні методи дослідження;
  • фармакологічні проби з застосуванням дипіридамолу і допутамина;
  • чрезпищеводная эклетростимуляция;
  • проби з фізичним навантаженням.

Найбільш специфічним маркером розвитку ББІМ є наявність зниження сегмента ST вгору при проведенні ЕКГ у стані спокою або під час холтерівського моніторингу, який передбачає зняття показників протягом дня, коли хворий знаходиться у звичній для себе обстановці. Холтерівський моніторинг проводиться за допомогою спеціального портативного апарату ЕКГ. Визначення за допомогою цих методів різних характеристик роботи серця в різних станах дозволяє отримати більш повну картину хвороби.

Насправді основні риси розвитку як больового, так і безболючого інфаркту міокарда схожі, тому схема лікування цих станів має схожі риси.

Медикаментозное лечение безболевой ишемии миокардаВраховуючи, що явні ознаки поліпшення стану при спрямованої медикаментозної терапії помітити досить складно, слід ретельно підбирати схему лікарських засобів, а також ретельно моніторити стан хворого за допомогою інструментальних методів дослідження. До препаратів, які використовуються для лікування ББІМ, відносяться наступні лікарські засоби:

  • β-адреноблокатори;
  • антагоністи кальцію;
  • інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту;
  • міокардіальні цитопротекторы;
  • статини;
  • нітрати.

Підбирати препарати обов’язково повинен лікар, знайомий з клінічною картиною, так як самостійне лікування в даному випадку є вірним шляхом до розвитку дуже серйозних ускладнень. У разі якщо є підвищений ризик розвитку ускладнень або несприятливого перебігу, може бути призначено хірургічне лікування патології. Найбільш часто при ББІМ застосовуються інвазивні методи впливу, наприклад, аортокоронарне шунтування та стентування вінцевих артерій. При ББІМ нерідко розвиваються такі несприятливі явища, як стенокардія, інфаркт міокарда або раптова смерть.

Прислухайтеся до свого стану і будьте здорові!

Rate this post

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *