Ішемічна хвороба серця, симптоми і лікування якої різноманітні, це досить поширене захворювання в сучасному світі. Дана серцева хвороба являє собою патологічний процес, з’являється на фоні атеросклеротичних змін в артеріях, що живлять міокард, і відрізняється кисневої гіпотрофією м’язів серця.
Коронарна (ішемічна) хвороба серця (ІХС), класифікація
Існує кілька різновидів даної хвороби:
- вогнищева дистрофія;
- серцева аневризма;
- інфаркт міокарда;
- рубцеве переродження в некротизованої частини серцевого м’язу — постінфарктний кардіосклероз;
- раптова коронарна смерть (після інфаркту міокарда);
- стенокардія.
Повернутися до змісту
Симптоми, лікування стенокардії
Стенокардія — найбільш часто зустрічається форма коронарної хвороби серця. Психоемоційне збудження, фізичне напруження і хвилювання провокують напади захворювання. Частіше зустрічається така форма стенокардії, як стенокардія напруги, що виникає внаслідок недостатнього розширення склеротизированных артерій, що живлять серце, саме тоді, коли серцевому м’язі потрібно посилене споживання кисню. Кисневе голодування міокарда проявляється як раптова гостра, різка або пекучий серцева біль, часто розповсюджується по лівій половині тіла (ліва частина шиї, рука, плече), а також иррадирующая в нижню щелепу. При цьому пацієнт боїться рушити з місця, затаює дихання, відчуває нестачу повітря при неможливості глибоко вдихнути.
Одночасно у хворого різко шкірні покриви бліднуть, виникає рясне потовиділення. Ритм пульсу стає напруженим або залишається незмінним. Напад може супроводжуватись почастішанням пульсу, сменяющимся порушенням синусового ритму. Артеріальний тиск може підвищуватися, а може знизитися. В ході нападу, що триває до півгодини, хворий відчуває тяжке почуття туги, страху за своє життя і т. п.
Після закінчення нападу, який зазвичай різко обривається, хворий відчуває тривале відчуття втоми, слабкість, небажання рухатися і т. д. Поступово шкірні покриви рожевіють, а дихання відновлюється і стає глибоким. Ймовірність настання інфаркту міокарда в ході нападу стенокардії завжди дуже висока, тому навіть перший напад може виявитися смертельним. Виділяють два типи нападів:
- напади, що виникають після рухової активності (бігу, ходьби) або нервової навантаження;
- напади, що починаються в спокійному стані (вночі, коли хворий спить).
Як лікувати стенокардію, підкаже профільний фахівець, до якого необхідно звернутися за консультацією. У класичному варіанті лікування стенокардії починають із застосування нітратів. При відсутності серцевої недостатності не вдаються до різного роду серцевих засобів. Чудово діє гіпертонічний розчин глюкози 40% в кількості 10-20 мл внутрішньовенно. Терапія стенокардії обов’язково повинна містити фізичну реабілітацію та курси лікування у закладах санаторного типу та в стаціонарі.
Особливу увагу при даній формі ІХС слід приділяти психологічній обстановці на роботі і в сім’ї хворого, а також його психологічним типом і його характером, що визначає реакцію на стресові ситуації.
У рамках терапії захворювання може бути рекомендовано переведення пацієнта на менш стресову роботу. У разі діагностування у хворого стенозуючого (викликає різке звуження) коронарного атеросклерозу показано проведення оперативного аортокоронарного шунтування (створення додаткового шляху, або шунта, в обхід занадто звуженого судинного ділянки). Менш травматичним варіантом оперативного втручання є проведення транслюмінальної коронароангиопластики або стентування (розширення коронарної судини зсередини за допомогою спеціального балончика або стенту; неоперативный метод).
Слід зазначити, що лікувати ішемічну хворобу серця і контролювати її необхідно постійно, щоб уникнути загострення, нерідко приводить до інфаркту міокарда.
Таким чином, хворий повинен вести певний спосіб життя, що включає постійне виконання таких дій:
систематичний контроль артеріального тиску;- прийом відповідних медикаментозних препаратів, призначених лікарем (антикоагулянти, ангіопротектори тощо);
- антисклеротическая дієта (обмеження калорійності їжі, тваринних жирів, штучних солодощів, виключення алкоголю);
- відмова від куріння;
- регулярне виконання комплексу фізичних вправ (заміські прогулянки на значні відстані (7-8 км), туристські походи, збір грибів, ягід тощо);
- сприятливий психоемоційний клімат в побуті і на роботі.
Повернутися до змісту
Симптоми, лікування інфаркту міокарда
При прогресуючій формі стенокардії велика ймовірність виникнення інфаркту міокарда. Слід зазначити, що іноді досить складно відрізнити гострий напад стенокардії від інфаркту. Найчастіше початок інфаркту супроводжується надзвичайно сильними болями, які тривають до півгодини, а часом і кілька годин поспіль. При цьому біль іррадіює в спину, в обидві руки, плечі.
Має місце падіння артеріального тиску, порушення ритму серця, різка пітливість. Можливі й нетипові варіанти початку інфаркту, наприклад, поява раптового різкого болю в незвичному місці — під ложечкою, у лівому плечі і т. д. В класичному випадку інфаркт має наступні симптоми:
напад болю;- підвищення кількості нейтрофільних лейкоцитів;
- діагностування шумів із-за тертя перикарда при інфаркті передньої стінки серця (на наступний день після інфаркту);
- застосування нітритів не дає ефекту;
- через кілька годин після інфаркту — тривале підвищення температури до 39°С;
- слабкість серця;
- прискорення реакції осідання еритроцитів (РОЕ);
- на електрокардіографічної кривий є негативний зубець Т;
- має місце поступове зниження лейкоцитозу при одночасному підвищенні ШОЕ.
Терапія інфаркту міокарда тим ефективніша, чим швидше вона починається. Спочатку інфаркт міокарда лікують повільним введенням внутрішньовенно мезатону на фізіологічному розчині хлориду натрію. Також внутрішньовенно вводять дофамін, норадреналін.
При неефективності ліків застосовують обладнання для допоміжного кровообігу. У разі розвитку тяжких розладів ритму серця показане внутрішньовенне введення лідокаїну. Іноді використовують электроимпульсную терапію і эндокардиальную електричну стимуляцію міокарда.
Можливе застосування штучної вентиляції легенів. Крім того, в терапії інфаркту застосовують наркотичні анальгетики, фуросемід і т. п.
Необхідно сказати, що пацієнти, які перенесли інфаркт міокарда, проходять тривалий реабілітаційний курс, що включає медикаментозну терапію (антисклеротичні препарати, антикоагулянти, вітаміни та ін) і фізіотерапію. Надалі показано регулярне профілактичне лікування і ведення способу життя з обмеженнями і фізичними навантаженнями у відповідності з програмою спеціальних комплексів вправ, що дозволяють контролювати стенокардію і уникнути повторного інфаркту.
Повернутися до змісту
Симптоми, лікування інших форм ІХС
Як вже було сказано раніше, крім стенокардії та інфаркту, коронарна хвороба серця може мати і інші форми: постінфарктний кардіосклероз, часткове пошкодження (дистрофія) серця, аневризма міокарда.
Ці форми є наслідком інфаркту міокарда, а їх лікування проводиться в рамках лікування наслідків самого інфаркту з урахуванням характеру перебігу патологічного процесу.