Аортальний стеноз — це патологічний стан, що характеризується значним зниженням площі отвору аортального клапана, що призводить до обмеження відтоку крові з лівого шлуночка під час його скорочення. Серед усіх пороків серця на аортальний стеноз припадає приблизно 20-25% діагностованих випадків.
Основна група ризику захворюваності представлена чоловіками у віці старше 60 років. У жінок така патологія клапана зустрічається в кілька разів рідше. Ізольоване протягом звуження аортального зустрічається приблизно у 1% діагностованих випадків. Частіше розвиток аортального стенозу поєднується з іншими патологіями клапанів, тобто аортальної недостатністю, мітральним стенозом і т. д.
Причини розвитку аортального стенозу
Приблизно в 85% випадків стеноз розвивається у літніх людей внаслідок накопичення кальцію на стулках аортального клапана. Поява такого нальоту на клапанах призводить до того, що стінки втрачають свою еластичність. Незважаючи на те, що хвороби внаслідок склерозування стінок клапана починають розвиватися приблизно в 60 років, у хворих може не спостерігатися вираженої симптоматики ще протягом 10 років.
Другий поширеною причиною розвитку аортального звуження є раніше перенесений ревматизм в дитячому віці. У переважній більшості випадків спостерігається стенозування не тільки аортального клапана, але і мітрального. Як правило, в цьому випадку симптоми можуть проявитися у хворих у віці 35-40 років. По мірі розвитку подібного ураження клапанів нерідко виникає тяжка серцева недостатність.
Крім усього іншого, придбаний варіант стенозу клапана аорти може спостерігатися при термінальній нирковій недостатності, інфекційному ендокардиті, системному червоному вовчаку та атеросклерозі.
Вроджений стеноз аортального клапана у дітей нерідко розглядається як окрема патологія. Подібний варіант перебігу пов’язаний з патологічним будовою стулок в клапані, який регулює відтік крові з лівого шлуночка в аорту. В нормі у людини аортальний клапан має 3 стулки. Однак при наявності вродженої патології стулок може бути всього 2, а в деяких може мати місце лише 1 стулка. Враховуючи таке патологічне будова, просвіт аортального клапана, як правило, більш вузький, тому на лівий шлуночок серця доводиться підвищене навантаження. Протягом тривалого часу вроджений стеноз гирла аорти може не проявлятися якими-небудь симптомами, причому діти дошкільного та шкільного віку, як правило, не відчувають проблем зі здоров’ям.
Повернутися до змісту
Класифікація випадків аортального стенозу
Існує безліч підходів до класифікації звуження аортального. В залежності від локалізації наявного патологічного звуження клапана, може бути виділений клапанний, надклапанний і підклапанний варіанти перебігу хвороби. Статистично на клапанний стеноз аорти припадає приблизно 60% діагностованих випадків. На частку подклапанного варіанти припадає приблизно 30% випадків. Надклапанний варіант стенозу діагностується в 10-15% випадків. Найрідше зустрічається вроджений варіант звуження аортального, який спостерігається приблизно у 5% випадків.
На основі даних щодо площі отвору клапана і оцінки по градієнту показників систолічного тиску між лівим шлуночком і клапанами, що розділяють аорту, визначається ступінь вираженості ураження клапана:
Повернутися до змісту
Основні симптоматичні прояви стенозу
Як правило, аортальний стеноз аортального клапана тривалий час протікає безсимптомно.
Багато симптоми стенозу пов’язані з серцевою недостатністю, що супроводжує це патологічний стан.
До найбільш типових симптомів різних стадій перебігу хвороби відноситься:
- задишка;
- запаморочення;
- пароксизмальна нічна задишка;
- напади стенокардії;
- ціаноз пальців і шкірних покривів;
- непритомність при швидкій зміні положення тіла;
- швидка втомлюваність;
- периферичні набряки;
- напади стенокардії.
В особливо важких випадках аортальний стеноз може провокувати напади серцевої астми. Розвиток серцевої астми пов’язане з ризиком набряку легких і смерті хворого. Крім усього іншого, звуження аортального клапана може спровокувати розвиток важких ускладнень, у тому числі ішемічного порушення кровообігу мозку, інфаркту міокарда, АВ-блокад; тяжких аритмій; кровотеч шлунково-кишкового тракту, переважно в нижніх його відділах.
Повернутися до змісту
Методи діагностики стенозу
Діагностика звуження клапана аорти на різних стадіях його розвитку не представляє значну складність. При проведенні аускультації у хворих вислуховується грубий систолічний шум в серці, приглушення тонів. Крім усього іншого, наявні зміни чітко реєструються при проведенні фонокардиографии. При проведенні ЕКГ можуть бути відзначені ознаки аритмії, гіпертрофії лівого шлуночка і блокади. При проведенні ехокардіографії у хворих, що мають ознаки патології, визначається потовщення заслінок клапана і розширення тіні і зменшення амплітуди руху стулок. При важкому перебігу може спостерігатися появи гіпертрофії стінок лівого шлуночка.
Зондування порожнин серця дозволяє виміряти градієнт тиску між аортою і лівим шлуночком серця. Крім усього іншого, може бути показано проведення вентрикулографії для уточнення наявної мітральної недостатності, а крім того, аорто – і коронарографія при наявності даних щодо розвитку супутньої аневризми та ішемічної хвороби серця.
Повернутися до змісту
Лікування аортального стенозу
Слід зазначити, що консервативних методів лікування стенозу в даний час не існує. У разі якщо захворювання було виявлено на початковій стадії, причому немає ознак швидкого прогресування, лікарі воліють займати вичікувальну позицію. Хворим слід проходити обстеження у кардіолога кожні 6 місяців, після чого може бути проведена адекватна оцінка перебігу хвороби. Враховуючи, що стеноз є сприяючим фактором для розвитку інфекційного ендокардиту, хворим може бути показаний прийом антибіотиків в превентивних цілях, а також рекомендовано своєчасне лікування вогнищ запалення, у тому числі карієс.
Єдиним ефективним методом усунення звуження клапана є хірургічна операція, але її доцільно проводити лише на ранніх етапах розвитку хвороби. Як правило, проведення хірургічного лікування доцільно вже при появі перших видимих симптомів, так як пізніше навіть така терапія може бути малоефективною. В даний час широке поширення одержали малоінвазивні операції, зокрема, ендоваскулярна балонна дилатація.
При відсутності позитивних зрушень після проведення подібної операції або при рецидиві стенозу нерідко рекомендовано проведення відкритої пластики аортального клапана. При вродженої формі хвороби може проводитися пересадка клапана легеневої артерії на місце аортального клапана. Крім усього іншого, може проводитися протезування пошкодженого клапана.
Підтримуюча медикаментозна терапія спрямована на профілактику ішемічної хвороби серця, аритмії, уповільнення прогресування серцевої недостатності і нормалізацію артеріального тиску. При адекватному лікуванні 5-річна виживаність хворих перевищує 85%, в той час як 10-річна виживаність коливається близько 70%. Профілактика патології припускає ведення активного способу і дотримання принципів правильного харчування.