Диференціальна діагностика пневмонії

Диференціальна діагностика пневмонії дозволяє виявити цю хворобу на ранніх стадіях. Адже незважаючи на бурхливий розвиток медицини, пневмонія залишається дуже небезпечним захворюванням, як для дорослих, так і для дітей.

Воспалительные явления в легких

По своїй клінічній картині пневмонія схожа на ряд захворювань, що може викликати помилки в методах лікування. Тільки диференціальна діагностика пневмонії забезпечить постановку точного діагнозу. Це, в свою чергу, дасть можливість використовувати диференційовані методи лікування, що найбільш ефективно в боротьбі з недугою.

Сутність захворювання

У загальному випадку пневмонію можна розглядати як гострий запальний процес в дихальних шляхах інфекційного характеру, в якому беруть участь тканини легенів. Запалення можуть бути піддані альвеоли, бронхи і бронхіоли. Збудниками хвороби є бактерії (пневмококи, стафілококи, гемофільні палички), вірусно-бактеріальні інфекції і атипова мікрофлора (хламідії, легіонели тощо).

Исследование анализа крови при пневмонииРозрізняють наступні основні різновиди: позалікарняна, госпітальна, аспіраційна та атипова пневмонія. Найпоширеніша позалікарняна форма розвивається на фоні втрати імунітету або без втрати його при бактеріальному інфікуванні. Госпітальна різновид проявляється після перебування в лікарні більше 3 діб (до госпіталізації симптомів хвороби не було) і може носити вентиляційний характер, викликатися застосуванням препаратів або медичним втручанням. Аспіраційна пневмонія з’являється з-за попадання в органи дихання води або їжі, а атипова — через проникнення зараженої мікрофлори.

За характером пошкодження органів хвороба класифікується на кілька видів. Вогнищева форма характеризується виникненням невеликого локального осередку ураження (наприклад, бронхопневмонія). Сегментарна пневмонія охоплює сегмент легені. Часткова різновид поширюється на всю частку легені (наприклад, крупозна пневмонія). Зливний тип розвивається шляхом поступового злиття окремих вогнищ у велику область поразки. Нарешті, тотальний вид захоплює все легке. Пневмонія може бути одностороннім і двостороннім, тобто розвиватися в одному легкому або в обох. Крім того, вона може бути первинною (самостійної) або вторинної, викликаної іншим захворюванням.

Повернутися до змісту

Характер і симптоми

Осмотр у врачаЗбудники, потрапивши в організм людини, починають активно розмножуватися, а проникнення їх за межі респіраторних бронхіол ініціює запальний процес у тканинах легень, тобто пневмонію. Це погіршує прохідність бронхів, що призводить до появи вогнищ ателектазу і емфіземи. Захищаючись, організм людини кашлем намагається очистити дихальні канали, що викликає поширення інфекції на інші ділянки з утворенням нових вогнищ. Починає проявлятися киснева та дихальна недостатність, альвеоли заповнюються рідиною, яка перешкоджає переносу кисню в кров. У процес включаються лімфатичні вузли.

Всі види типової пневмонії (позалікарняна, госпітальна) проявляються у вигляді різкого стрибка температури (до 40 градусів), кашлю з виділенням мокротиння, а іноді і болі в області легенів. Можна розрізнити жорстке дихання, посилення бронхофонии, появу тремтіння голосу, хрипи виникають, а на рентгенограмі з’являється затемнення. Атипова пневмонія починається з сухого кашлю, а в початковій клінічній картині помітні лише вторинні симптоми — головний біль, відчуття болю і першіння в горлі, загальна слабкість.

Крупозна пневмонія починається з підйому температури тіла до 39-40 градусів і задишки з перших днів хвороби. Вона супроводжується великими поразками частки легені, цілого легкого або обох легенів. На третій день захворювання помітна мокрота кольору іржі і сильний кашель, що супроводжується болем у грудях в області легкого. Такі симптоми при крупозній пневмонії можуть тривати більше 10 днів, а хвороба може викликати ускладнення у вигляді абсцесу легенів або серцево-легеневої недостатності.

Повернутися до змісту

Необхідність диференціальної діагностики

Рентгенограмма для выявления пневмонииДуже часто питання, як розпізнати пневмонію, стає проблематичним. Більш ніж у третини хворих діагноз пневмонії встановлюється тільки після 6-7 днів хвороби. Зростає кількість помилок із-за частого прояву складних різновидів, таких як атипова форма, і розвитку хвороби на тлі серцевої недостатності, діабету та інших захворювань. Визначення пневмонії дуже утруднено у людей старше 60 років.

Помилковий діагноз може бути викликаний схожістю основних симптомів різних захворювань. Так, характерна ознака пневмонії — гарячковий симптом, практично аналогічно проявляється при деяких видах грипу, холециститу, сальмонельозу і т. д. Аускультативні дані можна легко сплутати з ознаками при запущеній серцевої недостатності. Навіть рентгенограма може бути неправильно витлумачено при наявності туберкульозних явищ або онкологічних захворювань. Дуже небезпечний невірний аналіз плевральної болю, який аналогічний проявів інфаркту міокарда або виразки.

Диференціальний діагноз спрямований на відділення пневмонії від наступних, досить схожих за симптомами, захворювань:

  • туберкульоз, тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), пухлини;
  • алергія, орнітоз;
  • алергічний пневмоніт;
  • саркоїдоз і колагеноз.

Повернутися до змісту

Основні принципи диференціальної діагностики

Для отримання об’єктивних критеріїв оцінки стану хворого необхідний комплекс досліджень. Диференціальна діагностика пневмонії спрямована на отримання таких даних і включає:

  • метод рентгенографії;
  • УЗД легенів;
  • біохімічне тестування;
  • оцінку оксигенації;
  • дослідження проб крові, сечі та харкотиння;
  • дослідження плеврального складу;
  • методи серологии;
  • інвазивні методи.

Першими кроками в комплексі досліджень стають рентгенографія та УЗД легенів. Аналіз крові з білим кров’яним клітинам вкаже на наявність інфекції. За допомогою біохімічних тестів проводиться оцінка роботи нирок і печінки, що дозволяє виявити можливі ускладнення при важкому протіканні хвороби. Серологічний аналіз спрямований на з’ясування концентрації антитіл до мікроорганізмів, без чого неможливо розпізнати атипову форму захворювання. Простим, але досить ефективним способом (ефективність до 80%) є дослідження мокротиння.

Повернутися до змісту

Диференціювання від інших захворювань

Одне з головних завдань комплексного методу — диференціювання пневмонії від інших захворювань. На це спрямовано ряд конкретних досліджень. Серологічні дослідження дозволяють відсіяти відхилення, пов’язані з імунодефіцитом, вплив алкоголізму і прийому наркотиків. Біохімічні тести виявляють можливі аналогії з нирковою недостатністю, діабетом, захворюваннями печінки. Цитологічні посіви мокротиння з’ясовують можливі прояви анамнезу, особливо у курців людей старшого віку. Бронхоскопія зазвичай призначається у разі, коли не спостерігається прогресу в лікуванні, для з’ясування можливої наявності онкологічних відхилень, аспірації або попадання чужорідного тіла в бронхи.

Додатково слід провести УЗД черевної порожнини для можливого впливу сепсисов або ендокардиту.

Для повного виключення ТЕЛА треба додатково призначити ізотопне сканування або ангіопульмонографію.

При наявності онкологічного відхилення в легенях його повне диференціювання від пневмонії провести дуже важко із-за схожою рентгенограми. Найточніший метод — інвазивне втручання, тобто взяття прямих проб з уражених ділянок. Такі дослідження проводяться тільки при вагомих причини для проведення гістологічного дослідження, і інші методи не дозволяють точно оцінити характер і ступінь ураження. Підозра наявності туберкульозу відсіюється мікробіологічними дослідженнями та тестами на виявлення мікобактерій.

Повернутися до змісту

Уточнення діагнозу

Для первинного діагнозу пневмонії доказової є рентгенограма. Рентгенографія легень при пневмонії до того ж виявляє ряд ускладнень, наприклад, ексудативний плеврит.

Однак рентгенологічні зміни при деяких типах пневмонії можуть бути відсутніми, що характерно для початкової стадії хвороби, при дегідратації або складною нейтропенії. Саме тому диференціальний діагноз ставиться за результатами комплексу досліджень.

Комп’ютерна томографія легень при проведенні диференціальної діагностики призначається, якщо рентгенограма, УЗД легенів і інші тести не дали достатньої інформації для остаточної оцінки ускладнень. Цей спосіб дає змогу виявляти початкові інфільтративні відхилення, коли рентгенограма ще марна, а також точно визначати лімфатичні аденопатии і вогнищеві зміни. Діагноз пневмонії підтверджує дослідження лейкоцитарної формули, якщо виявиться значний лейкоцитоз, зсув формули вліво або токсичність нейтрофілів.

Тільки диференціальна діагностика пневмонії дозволяє виявити хворобу на будь-якій стадії з достатньою точністю. При призначенні лікування важливо знати справжню клінічну картину хвороби.

Rate this post

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

Previous post ЛФК при пневмонії
Next post Інфекційний бронхіт у дітей