РЧА серця застосовується в медицині з 80-х років минулого сторіччя. Завдяки використанню цього методу лікування аритмій можна обійтися без проведення відкритих оперативних втручань на серці. Нормальний ритм скорочення серцевого м’яза відновлюється шляхом припікання невеликих ділянок серця при проведенні абляції.
Припікання здійснюється за допомогою використання різних фізичних методів впливу на серцеву тканину. Створення АВ-блокади в результаті припікання тканини призводить до блокування у цьому місці проведення збуджуючого імпульсу, що сприяє нормалізації серцевого ритму і зникнення тахікардії. Проведення імпульсів збудження припиняється завдяки утворенню поверхневих рубців, при цьому робота нижчих м’язових волокон серця не порушується.
Процедура радіочастотної абляції серцевого м’яза
Виконується РЧА серця з використанням комбінованого типу анестезії. Проведення операції включає кілька послідовних етапів. Після здійснення і внутрішньої місцевої анестезії проводиться введення катетера через великий посудину. Така процедура має назву катетерна абляція. Як правило, для цієї мети використовують стегнову артерію.
Після введення катетера проводиться імплантація эндокардиальных зондів-електродів, за допомогою яких здійснюється постійна і тимчасова кардіостимуляція стимуляція правого шлуночка серця.
Одночасно з цим проводиться імплантація в переднесептальной зоні правого серцевого передсердя електрода для абляції.
На наступному етапі оперативного втручання проводиться діагностування роботи пучка Гіса. Діагностування роботи пучка Гіса здійснюється шляхом багаторазового переміщення електродів і подальшого впливу струмами високої частоти на серцеву тканину за допомогою створення високої температури, яка досягає 40-60 градусів Цельсія.
Шляхом енергетичного впливу руйнується вогнище, що генерує патимпульсы порушення, які ведуть до виникнення тахікардії.
Загальний час проведення операційного втручання триває від 1,5 до 6 годин. Хірургічне втручання проводять під контролем спеціального електрофізіологічного медобладнання та рентгенівського телебачення.
Подібне радіочастотної абляції вплив на структури серця може бути здійснено за допомогою використання інших різновидів абляції, серед яких найбільш відомими є наступні:
- лазерна абляція;
- ультразвукова аблація;
- кріодеструкція — абляція за допомогою використання низької температури.
Зараз найбільш популярною є радіочастотна абляція, яка є найбільш безпечною для людини при одночасній максимальної ефективності.
Повернутися до змісту
Підготовка до здійснення РЧА серця
Підготовчий етап перед здійсненням радіочастотної абляції серця укладено в електрофізіологічному обстеженні органу. Необхідність використання методу РЧА серця приписане лікарем кардіологом на підставі результатів обстеження та історії хвороби пацієнта. Для отримання достовірних даних про стан серця пацієнта проводять такі діагностичні дослідження:
- електрокардіографія — метод інструментальної діагностики, який дозволяє реєструвати і досліджувати електричні поля, що утворюються в процесі функціонування серця;
- тривала реєстрація ЕКГ — электрофизиодиагностика, яка полягає в безперервній реєстрації ЕКГ протягом доби.
Після того як реєструється напад тахікардії, проводиться госпіталізація пацієнта в стаціонар для проведення повного курсу медобстеження та здачі необхідних лабораторних аналізів, на основі отриманих даних обстеження призначається радіочастотна абляція.
Перед проведенням оперативного втручання в стаціонарі лікувального закладу пацієнт проходить наступні обстеження:
- лабораторні аналізи: аналіз крові, біохімічні дослідження, дослідження гормонального фону, виявлення кількісного рівня ліпідів, дослідження електролітного складу;
- стрес-тест і ехокардіографію;
- УЗД серця;
- МРТ.
Перед проведенням протягом 12 годин хворому заборонено вживання їжі та води, аналогічний заборона відноситься також і до медпрепаратів.
Повернутися до змісту
Показання до використання РЧА серця
Радіочастотна абляція рекомендується пацієнтам, у яких виявляються порушення ритму, які не піддаються коригуванню за допомогою медичних препаратів. Серед таких порушень найбільш поширеними є такі недуги:
- миготлива аритмія передсердя;
- шлуночкова або надшлуночкові тахікардія;
- синдром WPW;
- серцева недостатність;
- кардіомегалія;
- зниження фракції викиду.
Одночасно з медпоказаниями і рекомендацій до застосування операція РЧА має цілий ряд протипоказань. Основними протипоказаннями, які перешкоджають проведенню оперативного втручання в роботу органу, є:
- наявність важкого стану пацієнта;
- наявність гострих інфекційних хвороб у пацієнта;
- розвиток в організмі пацієнта важкої хвороби системи дихання або нирок;
- запальні процеси на внутрішній оболонці серця — ендокардит;
- наявність нестабільної стенокардії протягом місяця;
- наявність гострого інфарктного стану;
- наявність серцевої недостатності у хворого;
- важка форма гіпертензії;
- розвинена аневризма лівого шлуночка при наявності тромбу;
- наявність тромбів у внутрішніх порожнинах серця;
- наявність в організмі серйозного дисбалансу електролітів;
- анемія або патології складу крові;
- наявність алергічних реакцій у пацієнта, викликаних специфічними речовинами, що використовуються в процесі оперативного втручання;
- наявність йодонепереносимости.
Наявність будь-якого з перерахованих вище факторів здатне ускладнити проведення хірургічного втручання або стати непереборною перешкодою для проведення медоперации на серце.
Повернутися до змісту
Реабілітація після радіочастотної абляції
Ускладнення після оперативного втручання в серцеву діяльність за методом радіочастотної абляції є дуже рідкісними. Згідно з даними медичної статистики, негативні явища, викликані використанням цього типу хірургічного втручання, що не перевищують 1% від загальної кількості проведених операцій. Це обумовлює те, що операції цього типу відносять до хірургічних втручань з малої ступенем ризику. Для проведення профілактики виникнення порушень розроблено комплекс заходів, які приймаються при виявленні і лікуванні тахікардії.
Серед виявлених порушень, які можуть виникнути в результаті проведення операції, найбільш імовірними є наступні:
появи кровотечі у місці введення катетера;- пошкодження цілісності кровоносних судин при просуванні катетера по кровоносній системі у напрямку до серця;
- пошкодження тканин серцевого м’яза;
- поява тимчасових збоїв у функціонуванні серцевої системи, які сприяють збільшенню ритму серця;
- виникнення тромбів і переміщення їх по крові руслу;
- стеноз вен легенів;
- пошкодження нирок.
Ризик виникнення ускладнень зростає у разі наявності у пацієнта цукрового діабету, порушень згортання крові віку або понад 75 років.
Після здійснення хірургічного втручання пацієнт, який піддався операції, знаходиться під наглядом лікаря протягом 1-2 днів. У цей період лікар контролює загальний стан пацієнта.
Відразу ж після проведення хірургічного втручання пацієнт здатний відчути дискомфорт, який викликає операційний розріз в місці введення катетера. Дискомфорт, як правило, відбувається через 5 хвилин після її закінчення. У разі посилення дискомфортного стану хворий повинен поінформувати про це лікаря.
Повна реабілітація після проведеної операції проходить, як правило, протягом декількох місяців. У реабілітаційний період хворому, як правило, прописується прийом антиаритмічних медпрепаратів. Постільного режиму, якщо немає ускладнень, потрібно дотримуватися тільки в першу добу.