Операції по заміні клапана серця показані при вадах, що призводять до появи серцевої недостатності або стенозу.
Робота серця може бути порушена внаслідок розриву, звуження, утворення рубців або ущільнення серцевого клапана (або декількох). З-за того, що серцевий клапан пошкоджений і повністю не відбувається змикання, частково кров замість аорти надходить назад у шлуночок. Навантаження на серце збільшується.
Спочатку міокард (або серцевий м’яз) суттєво збільшує свої параметри, поступово розвивається серцева недостатність. Міокард слабшає і створювати нормальний плин крові, він вже не може. Така ситуація вимагає заміни клапана у серці, інакше не виключено летальний результат.
Сьогодні операції на клапані серця можна зробити в багатьох клініках нашої країни. Величина дефекту і його ступінь, вік хворого визначають вибір тієї чи іншої «запасний деталі».
Протезування клапана серця
Початок епохи протезування клапанів серця відноситься до 1970 року. При проведенні перших маніпуляцій заміну серцевого клапана людини виробляли на клапани, запозичені у свиней. Їх називають ще биопротезами. Після подібних заходів дуже рідко виникали згустки крові, що дало можливість не вдаватися до використання антикоагулянтів (медикаментів, що впливають на згортання крові). Але пізніше стало зрозуміло, що термін експлуатації таких «деталей» не довгий (в середньому 7-10 років).
Тоді вирішили створити щось більш досконале, ніж і з’явилися механічні протези. Їх термін придатності набагато триваліше, але потрібно обов’язково приймати лікарські засоби, що впливають на згортання крові.
За останні десятки років було розроблено безліч різновидів клапанів: біологічні, дисково-механічні, просто механічні, шариково-механічні. Запасні «стулки» серця виготовляють з особливого виду сталі, в яких поміщений усередині пластиковий або керамічну кульку (пластина).
Повернутися до змісту
Принцип дії імплантатів
Клапани відчиняються під дією нахлинула крові, при цьому пластина або кулька підіймаються догори. Після викиду крові шлуночками і передсердями «всмоктується» нова кров, відбувається закриття клапана. Матеріал штучно виконаних протезів відрізняється міцністю. Тому при їх роботі (закриванні-відкриванні) видається характерний, добре чутний звук. Це сигнал про те, що клапан працює і справний. Незважаючи на все зростаючу тривалість терміну роботи протезів, вона все одно має межі. Імплантування протезів частіше роблять людям похилого віку та якщо виконати пластику клапана не представляється можливим.
При припиненні чутності характерного звуку від штучного (імплантованого) серцевого клапана хворого слід негайно відправляти в лікарню. Про навислу над життям пацієнта загрозу потрібно розповісти лікареві.
Повернутися до змісту
Клапанна пластику на серце
Пластика серцевих клапанів передбачає застосування засобів з органіки. Широко використовують серцеві клапани свиней, оскільки вони володіють більшою схожістю з людським серцем і швидко зростають. У деяких ситуаціях здійснюють пересадку «деталей», запозичених у інших осіб. Однак такі випадки — рідкість, т. к. донорів не вистачає.
Коли жоден з наведених способів не може бути застосований до пацієнта, то виконують аутопластику — пересаджують власну тканину хворого, з якої створюють клапан.
Повернутися до змісту
Операція на серці по заміні клапана
Така процедура виконується під загальною анестезією, після чого пацієнта під’єднують до агрегату «серце-легені».
За рахунок останнього забезпечується постачання киснем, виводяться надлишки вуглекислого газу з крові, відбувається нагнетение крові по колах (малому і великому) кровообігу.
Потім розкривають околосердечную сумку і саме серце. В момент процедури серце зупиняють. Першим ділом прибирають прийшов в непридатність клапан, далі імплантують штучний.
Після готовності серця до виконання своїх обов’язків здійснюють його «включення» посилами электроимпульса.
Повернутися до змісту
Небезпека процедури зміни клапана серця
Сьогодні імплантація штучного серцевого клапана є вже стандартною процедурою. У деяких кардіохірургічних центрах великого масштабу і лікарнях протягом одного дня проводять декілька таких операцій. Операція відрізняється безпекою внаслідок удосконалення методики. Загроза з’являється тоді, коли серце має велику ступінь поразки ще до початку операції.
Повернутися до змісту
Спосіб життя прооперованого
Післяопераційний період змушує пацієнта переглянути весь свій попередній спосіб життя. Більшістю пацієнтів, які перенесли такі кардіохірургічні втручання, відзначається поліпшення самопочуття, яке зазвичай виникає внаслідок поступово (протягом декількох тижнів) нівелювальних спостерігалися до операції ознак з боку серцево-судинної системи. Пік сприятливих змін спостерігається у багатьох хворих після декількох місяців після процедури.
У відновлювальних цілях пацієнтам показана програма фізичних вправ та дотримання спеціального дієтичного режиму. У кого-то в постопераційному періоді з’являється ейфорійний і піднесений настрій. Або, навпаки, відвідують депресивні стани, які тривають по кілька днів або тижнів). Виникають і короткочасні порушення зору (внаслідок набряку очних структур), погіршується апетит (до 1 міс.), безладний сон (кілька тижнів), набряклість нижніх кінцівок (триває тижнями). Ці явища цілком обґрунтовані, і вони проходять.
Важливо усвідомити, що операція на клапанах не виліковує абсолютно існуючу патологію серця. Воно лише відновлює функції пошкодженого клапана. Тому пацієнтам не варто забувати дотримуватися здорових умов життя і своєчасно обстежуватися при диспансерному спостереженні.
Перше відвідування амбулаторії проводиться після 3-4 тижнів після виписки пацієнта додому. Крім фізикального огляду, хворий здає кров (з коагулограммой) і сечу, проходить ЕКГ, рентгенографію, ехокардіографію, рентгенографію органів грудної клітки. Частота відвідувань лікаря в подальшому з’ясовується індивідуально і пов’язана з відсутністю/наявністю наслідків, тяжкістю змін апарату клапана, ефективністю діяльності лівого шлуночка, розвитком супутньої патології (наприклад, легеневої гіпертензії або серцевої недостатності), присутністю інших патологій інших внутрішніх систем і органів.
Задовільний загальне самопочуття хворого та відсутність ускладнень дає підставу бувати на прийомі у кардіолога тільки раз на рік. Якщо з’являються якісь раптові зміни в стані в цілому, то графік його динамічних оглядів піддається коригуванню. Тоді пацієнту показано часті огляди, плановані за результатами індивідуальних потреб.
У післяопераційний період хворий повинен пройти курс з прописаних лікарем лікарських засобів, дотримуючись отриманими рекомендаціями.
Категорично заборонено припиняти вживати медикаментозні засоби або на власний розсуд змінювати їх дозування. Про виконаному хірургічному втручанні на серцевих клапанах обов’язково потрібно поставити до відома стоматолога та інших лікарів, які приймають пацієнта. Це потрібно тому, що будь-яка інвазивна процедура, до якої відноситься зубна чистка, передбачає прийом антибактеріальних ліків в цілях виключення ситуації осідання бактерій на імплантаті, проникаючих через кровотік, і проти появи після цього ендокардиту.
Тим хворим, кому було встановлено біологічний (або тканинний) клапан на серці, забороняється приймати у великих дозах препарати з вмістом кальцію і продукти, в яких останній входить до їх складу. Це пов’язано з тим, щоб не зменшити термін експлуатації імплантату.
Якщо в оперованого людини починають з’являтися скарги на дискомфорт у ділянці серця, больові відчуття, набряки та ін), то йому слід терміново звернутися до лікаря.