Надшлуночкові екстрасистолія — це позачергове скорочення передсердь. Шлуночкової экстрасистолой є позачергове скорочення шлуночків.
Загальна характеристика
Серце людини забезпечено проводить системою. Це відокремлені клітини міокарда, здатні проводити електричний струм, який збуджує весь міокард. Відбувається скорочення, серце викидає кров в артеріальний русло. Клітини провідної системи скорочуватися практично нездатні.
Провідна система серця складається з декількох вузлів і пучків. Виділяють основні з них:
Всі вузли та пучки йдуть від передсердь до шлуночків у порядку, зазначеному вище.
Провідна система повністю автономна. Це так званий автоматизм серця. На нього не впливає діяльність нервової системи людини (головного і спинного мозку). Інакше людина зусиллям волі міг би зупинити роботу серця (як це відбувається з диханням), що неприпустимо. Організм повинен забезпечуватися кров’ю і киснем щомиті, і серце повинно битися постійно. Людина лише здатний за допомогою спеціальних вправ (медитація, йога) сповільнити роботу серця, що, до речі, дуже корисно в стресових ситуаціях.
Повернутися до змісту
Причини виникнення
Передсердні екстрасистоли можуть виникнути суправентрикулярного вузла або патологічного вогнища, розташованого в передсердях. У цьому випадку патологічний осередок не є частиною провідної системи серця, але здатний генерувати сигнал. Якщо позачергової імпульс виникає в атриовентрикулярном сайті, він може викликати позачергове скорочення шлуночків, так як розташований нижче передсердь. А електричний імпульс в провідній системі серця здатний поширюватися тільки зверху вниз.
Суправентрикулярная екстрасистолія виникає при палінні, зловживанні алкоголем, кофеїном, наркотиками, енергетиками. Часто виникає у фізично перевантажених атлетів і навіть у здорових осіб. Провокує екстрасистолію ішемія міокарда (ІХС). Нерідко причина — постійний стрес. Екстрасистоли супроводжують ендокринні захворювання, а також артеріальну гіпертензію та органічні ураження міокарда.
При екстрасистолії передсердя скорочуються «вхолосту». Всі призначення передсердь — доставити кров у шлуночки. Цей процес може відбуватися сам собою, під дією сили тяжіння. Передсердя лише підштовхують кров. Тому позачергове скорочення передсердь не тягне за собою таких серйозних наслідків, як це буває при позачергових скорочення шлуночків, коли виникають серйозні порушення гемодинаміки. Передсердя і шлуночки можуть скорочуватися навіть незалежно один від одного і часто без істотних порушень кровотоку.
У прогностическом плані надшлуночкові екстрасистолія менш небезпечна.
Часта шлуночкова екстрасистолія може говорити, по-перше, про серйозну поразку міокарда, по-друге, викликати різке погіршення кровотоку і навіть смерть.
За частотою виникнення виділяються:
- одинична;
- часта надшлуночкові екстрасистолія.
За кількістю вогнищ:
- монотопные (джерело);
- політопні екстрасистоли (багато вогнищ).
А також є впорядковані (бігемінії, трігемінія) і невпорядковані.
Одинична, рідкісна — до 5 екстрасистол в хвилину, множинні — більше 5 за хвилину.
Монотопные можуть виникати як з вогнища, яке є частиною провідної системи серця (суправентрикулярный вузол), так і з патологічного вогнища, що виник в результаті ішемії міокарда або іншого патологічного процесу. Якщо такий імпульс триває від двох та більше вогнищ одночасно, заявляють про политопных екстрасистолах.
Впорядковані спостерігаються тоді, коли за нормальним комплексом слід екстрасистола — бігемінія, а за двома нормальними комплексами слід екстрасистола — тригеминия. Якщо невпорядковані екстрасистоли, то все це відбувається хаотично.
Тоді, якщо поглянути на ЕКГ, один зубець Р (відображення скорочення передсердя) буде нормальним, а інший — деформованим, зміненим або негативним.
Повернутися до змісту
Симптоми та діагностика
Екстрасистолія може ніяк зовні не проявлятися. Людина почуває себе абсолютно здоровим і, якщо йдеться тільки про передсердних екстрасистолах, може виконувати звичайну, повсякденну роботу.
Часом з’являються симптоми «зупинки» серця «перебоїв» у його роботі, «завмирання», а потім різкий поштовх у грудях. Це найчастіше виникає при множинних, групових екстрасистолах. Рідко бувають слабкість, запаморочення.
Виявляється надшлуночкові екстрасистолія з допомогою ЕКГ або холтерівського моніторування.
Нагадаємо коротенько, що весь комплекс серцевого скорочення, записуваного з допомогою ЕКГ, виглядає у вигляді зубців. Це зубець Р — скорочення передсердь, QRS — скорочення шлуночків, Т — фаза реполяризації — своєрідна «перезарядка» провідної системи серця.
На плівці ознаки екстрасистолії — незмінений або деформований зубець Р, яка накладається на інші зубці комплексу серцевого скорочення. Обов’язково наявність укороченого інтервалу Р-Н. Даний проміжок говорить про час, який минув між першим скороченням передсердя і наступним. З даного інтервалу теж вираховується частота серцевих скорочень. Якщо кілька інтервалів однакової довжини, а один укорочений, то є екстрасистола. Деколи зубець Р, яка накладається на інші зубці, може ввести лікаря в оману. Він може запідозрити більш серйозну патологію, ніж екстрасистолія.
Тоді гарною підмогою в діагностиці, крім ЕКГ, послужить добове моніторування (холтерівське). Воно дозволяє точно визначити, скільки всього за добу було екстрасистол. Сучасні апарати дозволяють передати дані на комп’ютер і провести аналіз. Пацієнту буде видано висновок, де у відсотковому співвідношенні вказується кількість нормальних комплексів і екстрасистол.
Диференціювати передсердні (наджелудочковые) екстрасистоли необхідно з атріовентрикулярною блокадою, захворюванням, коли передсердя і шлуночки скорочуються «самі по собі», в своєму ритмі.
Лікування одиничних екстрасистол не проводиться.
Множинні екстрасистоли підлягають терапії тоді, коли доставляють неприємні відчуття, дискомфорт або знижують обсяг циркулюючої крові (це для передсердних екстрасистол рідкість).
Необхідність термінової госпіталізації або виклику швидкої допомоги наджелудочковые екстрасистоли, як правило, не викликають.
Однак до виявлення всіх обставин їх появи (особливо якщо множинні екстрасистоли виникли раптово, на тлі повного здоров’я) показані бета-адреноблокатори: атенолол, бісопролол, метапролол. Доведено, що вони значно покращують прогноз життя при екстрасистолії. Альтернативою є антагоністи кальцію, наприклад, верапаміл.
Необхідно обмежити вживання кави, сигарет, алкоголю, уникати стресів. Якщо мова йде про перевантажених спортсменів, утриматися на деякий час від занять спортом. Тобто необхідно виключити всі ті фактори, які провокують екстрасистолію.
Необхідність хірургічного лікування може виникнути у разі доведеної політопние екстрасистолії. Необхідно виявити патологічний осередок і інактивувати його. Досягається це шляхом абляції (припікання). На практиці проводиться рідко, так як в більшості випадків наджелудочковые екстрасистоли не несуть небезпеку для здоров’я.
Зустрічаються наджелудочковые екстрасистоли і у дітей. Причому це зовсім не рідкість. Медикаментозне лікування, як правило, не потрібні, потрібні лише спостереження і регулярне обстеження, проведення ЕКГ один раз на півроку.