Некротична ангіна є гострою патологією, яку викликають сапрофіти ротової порожнини. Протікає захворювання у вигляді омертвіння мигдалевих тканин, але не виражено гострим болем у горлі. Некротичну ангіну провокує взаємодія 2 бактерій: це веретеноподібна паличка і спірохета.
Найбільше від некротичної ангіни страждають люди з виснаженим організмом, хворі гіповітамінозом, лейкоз, променевою хворобою, з порушеннями серцево-судинної системи. Зазвичай патологічне зміна зачіпає лише одну мигдалину, в основному ліву, але нерідкі випадки, коли некротична ангіна вражає обидві мигдалини.
Якщо вчасно не застосувати результативного лікування, то виразки почнуть прогресувати і патологічний процес охопить піднебінно-глоткові дужки, слизову всій ротоглотки. Некротичну форму ангіни вважають умовно незаразної, але дуже часто вона носить епідемічний характер.
Формування захворювання сприяють такі фактори, як:
- зниження реактивності;
- літній вік;
- ускладнення хронічних захворювань;
- карієс;
- нашарування інфекційних захворювань.
Некротичний фарингіт часто є наслідком туляремії, скарлатини, дифтерії, гострого лейкозу, інших захворювань крові. Швидке і правильне лікування прогнозує успішний результат по закінченні 2 тижнів. Проте ослаблений імунітет дає розвиток захворюванню на багато місяців.
Клінічна картина
Ангіна виразково-некротична виражена первинним і вторинним видами. Крім сапрофітів, процес патології включаються стафілококи і стрептококи. Первинний некротичний тонзиліт формується на тлі каріозних зубів, гноетечения носоглотки. Вторинну патологію виявляють після з’ясування інфекційних этиологий.
Некротична ангіна настає поступово. Хворий в першу чергу відчуває дискомфорт при ковтанні. Внаслідок приєднання кокова інфекцій процес ускладнюється, виявляються гострі болі. Пацієнти можуть скаржитися на відчуття стороннього тіла в глотці, з рота з’являється неприємний запах.
Проводячи фарингоскопию, можна виявити на мигдалинах сіро-жовтий наліт. Якщо ексудат спробувати відокремити, то розкриються некротичні кровоточиві ранки, позначені нерівним рваним краєм і сіро-жовтим дном.
Незважаючи на те, що місцеві зміни виражені досить яскраво, температура хворого, як правило, не виходить за рамки норми. Однак виразково-некротична ангіна може початися сильним жаром і ознобом тіла. До іншими ознаками захворювання відносять:
- низьку температуру;
- гнильний ротової запах;
- відсутність слабкості в організмі;
- відчуття стороннього тіла при ковтанні;
- надмірне слиновиділення;
- помірний лейкоцитоз;
- гіперемію мигдалини;
- гостру інтоксикацію.
На першій стадії патології виразки мають поверхневий вигляд. Однак без відповідного лікування або зовсім без нього виразки поглиблюються, набувають кратерообразный вигляд, розширюють свої межі, виходячи за лімфоїдну тканину мигдаликів. Зафіксовані епізоди непролеченной некротичної ангіни, призводять до кровотечі, навіть перфорації неба.
Повернутися до змісту
Діагностика і терапія
Діагноз встановлюється отоларингологом за підсумками проведення лабораторних досліджень біоматеріалу і по клінічній картині хворого. Зробивши паркан гною, слизу, проводять тести:
- ПЛР для визначення виду мікроорганізмів;
- миттєва антигенна діагностика з метою визначення наявності бета-гемолітичного стрептокока;
- посів живильного середовища для встановлення виду інфекційного агента, визначення чутливості до антибіотиків.
Проводячи диференціальну діагностику, виключають дифтерію зіва, сифілітичні і туберкульозні виразки, лакунарну ангіну та інші захворювання. Лікування виразково-некротичної ангіни ведеться під прямим контролем отоларинголога і тільки стаціонарно. У терапії некротичних патологій як місцеве лікування проводять:
- промивати фурациліном ротової порожнини;
- внутрішньом’язові ін’єкції пеніциліну;
- змазування ураженого органу йодом;
- оброблення виразок перекисом водню;
- для зрошення застосовують перманганат калію, нітрат срібла, калію хлорид, розчин Новарселона.
Поверхневу площу мигдалин обробляють регулярно, кожні 3-4 години. При відсутності відповідного терапевтичного результату призначають медикаменти пеніцилінової групи, що борються з спирохетами.
Повернутися до змісту
Рекомендовані антибіотики
Виразково-некротична ангіна, як і інші заразні тонзиліти, вимагає протибактеріальних лікування. Для цієї мети застосовують препарати групи пеніциліну, макроліди, цефалоспорини. Чудові результати показують Феноксиметилпеніцилін, Цефалексин, Бензилпеніцилін, Цефазолін, Цефалоридин, Амоксицилін. Хворим, страждаючим алергічними реакціями, приписують азаліди. Якщо порівнювати їх з препаратами пеніцилінового ряду, то вони не виявляють численні побічні ефекти. Застосування азалідів повністю виключає прояв токсичних реакцій. Внаслідок цього речовини наданої групи вільно використовуються в терапії некротичної патології у неповнолітніх хворих.
До найрезультативнішою групи препаратів, що використовуються при некротичних тонзилітах, відносять Кларитроміцин, Лейкомицин, Еритроміцин, Азитроміцин, Мидекамицин. У порівнянні з іншими препаратами макроліди мають цілий ряд переваг:
- виявляють сильну бактеріостатичну дію;
- випускаються в практичних лікувальних формах;
- мають імуномодулюючий ефект;
- відрізняються малою токсичністю;
- великими дозами накопичуються в лімфоїдних тканинах;
- не виявляють значного впливу на функцію ШКТ.
При лікуванні антибіотиками вкрай важливо дотримуватися кратність прийому медикаментів, а крім того, покладену тривалість курсу.
Передчасне завершення прийому антибіотиків призводить до формування стійких штамів мікробів і до сильних ускладнень. Паралельно проводять імунну терапію препаратами Анаферон, Іммунал.
Повернутися до змісту
Рекомендації по проведенню терапії
У боротьбі з некротичною ангіною велику значимість має імунітет організму. Тому хворим призначають спеціальну дієту, максимально багате на мікроелементи і вітаміни. Їжа повинна бути теплою, м’якою, напіврідкою. З рекомендованих продуктів вибираються найбільш багаті білком: сир, печінка, м’ясо, сир. При виразково-некротичному фарингіті неприпустима гостра їжа, холодна і дуже гаряча.
Крім усього, хворий повинен дотримуватися постільного режиму і в достатній кількості вживати рідину. Рясна і тепла, вона допоможе подолати симптоми гострої інтоксикації. Для пиття рекомендовані настої і відвари трав, фреші, соки з підвищеним вмістом вітаміну С, Холосас, журавлинний морс.
Повернутися до змісту
Заходи попередження захворювання
На весь час хвороби хворому виділяють окреме приміщення, яке необхідно часто провітрювати, проводити вологе прибирання. Посуд для прийому їжі і предмети гігієни повинні бути індивідуальними і після кожного застосування оброблятися. Контакт зі здоровими людьми суворо виключають, особливо слід захистити будь-які зв’язки з дітьми: вони дуже сприйнятливі до подібного захворювання. Люди, що увійшли в контакт з хворим на ангіну, обов’язково повинні обстежуватися.
Величезну роль у профілактиці виразково-некротичної ангіни грають загартовування організму, розпорядок відпочинку і роботи, відсутність таких небезпек, як алкоголь, сухе повітря, дим, пил. Гігієна ротової порожнини повинна суворо дотримуватися.