Вторинна артеріальна гіпертензія (симптоматична)

Вторинна артеріальна гіпертензія тісно пов’язана з хворобами органів, які контролюють тиск в організмі людини. Розвиваються вторинні артеріальні гіпертензії можуть мати саме різне походження:

Розвиток захворювання в нирках.

Зміна рівня тиску при ендокринних хворобах. Вторинна артеріальна гіпертензія може з’явитись при появі таких недуг, як, наприклад, гіперкортицизм, феохромоцитома, гіпотеріоз, різні синдроми.

Артеріальна гіпертензія розвивається і при порушеннях нейрогенного характеру, що виражається в підвищенні внутрішньочерепного тиску. Це може відбутися при пухлини, інсульт, травми мозкових півкуль та інших захворюваннях.

Гіпертензія проявляє себе при серцево-судинних хворобах при розвитку атеросклерозу аорти і подібних недуг.

При прийомі лікарських препаратів, до складу яких входять естрогени, контрацептиви, глюкокортикоїди, можливе виникнення захворювання, яке називається лікарська артеріальна гіпертензія.

Причини і симптоми недуги

При хворобах нирок починає розвиватися атеросклероз і фіброзно-м’язова дисплазія. У деяких хворих артеріальна гіпертензія з’являється при тромбоемболії та інших захворюваннях. Атеросклероз характерний для осіб похилого віку, особливо чоловіків. У них виникають ураження мозку, периферичних судин, серця. Фіброзно-м’язова дисплазія характерна для жінок до 30 років, чоловіки нею хворіють дуже рідко. Ця хвороба вражає відразу всі артерії, і виникає артеріальна гіпертензія, так як кровоносні ділянки з нормальною прохідністю чергуються з відрізками з звуженням діаметру судини. Часто у цей процес залучені обидві артерії нирок.

Артеріальна гіпертензія такого виду найчастіше обумовлюється нейрогуморальными порушеннями при зниженні протоку крові через обидві нирки. Виникає їх ішемія.

Такий перебіг хвороби характерно для чоловіків у віці вище 45-50 років і жінок до 30.

На перших же стадіях розвитку недуги артеріальна гіпертензія характеризується високими значеннями тиску, яке не можна скинути звичайними методами терапії. Але при цьому відсутні кризи. В судинах прослуховується систолічний шум ( в області пупка). З’являються ознаки порушення роботи нирок.

У дитячому віці можливо появі перших ознак захворювання. Вроджені прояви аномалій подібного характеру практично не спостерігаються.

При двосторонньому ураженні нирок та їх основних артерій патогенез ниркової гіпертензії має картину розвитку, що відрізняється від загального випадку. Це викликано тим, що немає компенсуючих факторів у вигляді здорового органу, який частково замінює пошкоджену хворобою нирку.

При ендокринних і нейрогенних типах недуги уражаються судини при різкому підвищенні внутрішньочерепного тиску при розвитку хвороб з різною етіологією. В основному це проявляється при інсультах або розвитку пухлинних процесів в мозку. Ще однією причиною такого повороту подій може бути незначна травма мозкових півкуль, наприклад, при струсі цього органу.

При серцево-судинних хворобах уражаються аорта і головні судини — відбувається їх звуження і підвищення тиску в крові (гіпертонія).

При лікуванні можливі ознаки захворювання через передозування препаратів або їх побічної дії.

Повернутися до змісту

Артеріальна гіпертензія: способи діагностики

При обстеженні хворих застосовують такі методи:

Спеціальні тести для встановлення активності реніну плазми.

Доплеровське дослідження судин нирок.

Екскреторна урографія.

Використовують радіонукліди при ренографії.

Магнітно-резонансна ангіографія.

Визначення хвороби проводять за допомогою комп’ютерної апаратури.

Можливе використання й інших видів обстеження.

Після постановки діагнозу, коли точно виявлена артеріальна гіпертензія, лікарі накреслюють шляхи усунення хвороби. Це можна зробити різними способами.

Повернутися до змісту

Лікування недуги за допомогою різних методів

Медикаменти відповідного профілю виписуються хворим при атеросклеротичному стенозі нирок та їх артерій тоді, коли:

Артеріальна гіпертензія має помірний рівень, який легко проконтролювати за допомогою відповідних препаратів.

При супутньому захворюванні, яке виліковується операційним шляхом, наприклад, розвинений атеросклероз або серцева недостатність застійного типу.

Так як зазвичай медикаменти не володіють достатньою ефективністю для боротьби з захворюванням, то хворі, у яких визначена артеріальна гіпертензія високої інтенсивності, спрямовуються на хірургічну операцію з реконструкції пошкоджених артерій, або транслюминальную ангіопластику. Цей метод боротьби із захворюванням дозволяє зберегти в цілості орган. Після операції значно знижується артеріальна гіпертензія, так як в судинах нормалізується тиск.

Показанням до використання хірургічних методів є:

Зменшення розмірів нирок або порушення їх функцій, хоча при цьому хворого лікують відповідними препаратами. Для цього використовують метод реваскуляризації.

При атеросклерозі великих частин судин і розвитку фіброзно-м’язової дисплазії, прогресуюче падінні працездатності нирок застосовують транслюминальную ангіопластику.

Якщо артеріальна гіпертензія призвела до поразки відрізка судин довжиною не менш 8 мм, відсутня оклюзія, то застосовують операцію під назвою балонна ангіопластика.

При більшій довжині ураженої ділянки лікарі призначають операцію зі стентування.

Всі види операцій мають свої переваги і недоліки. Краще використовувати їх у комбінації з лікарською терапією (якщо це, звичайно, потрібно). Розглянемо докладніше медикаментозні методи боротьби з захворюванням.

Повернутися до змісту

Використання лікарських препаратів

Якщо призначено курс терапії за допомогою медикаментів, то не можна допускати великого зменшення клубочной фільтрації, так як це може значно зменшити артеріальний тиск, обмежити кількість солі в організмі хворого. Це призведе до зловживання сечогінними засобами, особливо ліками на основі тиазида.

Артеріальна гіпертензія виліковується за допомогою медикаментів, які можуть різко знизити рівень реніну.

Для цього зазвичай хворому виписують бета-блокатори. Хоча інгібітори можуть підвищити рівень тиску в крові пацієнта, їх часто застосовують при лікуванні захворювання в ниркових артеріях. Треба суворо дотримуватися дозу препарату, що використовується і контролювати працездатність нирок. Встановлено, що:

Відбувається поліпшення постачання кров’ю ниркової тканини при лікуванні інгібіторами. Поліпшується і рівень фільтрації, навіть у пацієнтів з серцевою недостатністю.

Така терапія допомагає людям з нефропатією.

При наявності хронічної хвороби нирок у хворих на використання цього ряду лікарських препаратів дозволяє збільшити рівень креатиніну. Але це має робитися під суворим контролем лікаря, інакше можливі ускладнення. Процес лікування інгібіторами може бути тимчасово припинено під час коригування факторів, які сприяють розвитку гострої ниркової недостатності. Після усунення небажаних симптомів лікар може знову виписати пацієнту інгібітори.

Так як захворювання гіперкаліємія — це побічний продукт застосування бета-блокаторів (особливо для людей з цукровим діабетом), треба весь час контролювати в процесі лікування рівень калію в крові і не виписувати інгібітори разом з такими препаратами, що перешкоджають виведенню цього елемента з організму.

Якщо у пацієнта спостерігається непереносимість цього типу медикаментів, лікар може виписати їх антагоніст, наприклад, ангіотензин. Треба пам’ятати, що застосування бета-блокаторів та інших подібних лікарських препаратів може спровокувати розвиток ниркової недостатності при зниженні рівня фільтрації, тому весь період проходження пацієнтом курсу терапії треба контролювати в сечі і крові рівень креатиніну. Якщо у людини розвинувся атеросклероз і є ознаки ниркової гіпертензії, то треба призначити гіполіпідемічні засоби, наприклад, перешкоджають появі тромбозу, або статини.