Трансмуральний інфаркт міокарда — це різновид ішемічного ураження серця, при якій має місце пошкодження всього м’язового шару. У медичній практиці такий варіант інфаркту відомий як проникаючий, так як обширне ураження м’язової тканини серця завжди пов’язане з великою кількістю симптоматичних проявів і розладів, багато з яких можуть бути смертельними для хворого.
Гострий трансмуральний інфаркт міокарда є чи не найбільш важко переноситься варіантом цього захворювання. Враховуючи ступінь пошкодження серця і великих судин, у хворих, що пережили це стан, прогноз несприятливий, так як зберігається високий ризик рецидиву. Приблизно 10% хворих, які перенесли трансмуральний інфаркт міокарда, навіть при своєчасної медикаментозної терапії помирає протягом 1 року.
Причини та патогенез розвитку трансмурального інфаркту
Трансмуральний інфаркт розвивається на тлі повного припинення подачі крові до серцевого м’яза. Якщо рух крові в серцевому м’язі утруднене або повністю блоковано, в короткі терміни розвивається некроз тканин, причому у випадку з трансмуральним інфарктом уражається вся серцева стінка.
Однією з найпоширеніших причин утруднення кровотоку в серцевому м’язі є атеросклероз. Коли мова йде про трансмуральмом інфаркті, то в 90% випадків патологічного стану передує атеросклероз коронарних артерій.
Вся справа в тому, що коронарні судини, які живлять всі тканини серцевих м’язів, відходять першими безпосередньо від аорти.Подібний механізм кровопостачання тканин невипадковий. Серцевому м’язі для нормальної роботи потрібно насиченість крові киснем понад 65%, в той час як для м’язової тканини, розташованої в інших частинах тіла, достатньо всього 25%.
Як правило, процесу утворення тромбу сприяють захворювання і патології, які можуть спровокувати склеювання тромбоцитів у звуженому просвіті із-за наявності бляшки. До таких станів відносяться:
- цукровий діабет;
- отруєння чадним газом;
- недокрів’я;
- злоякісні пухлини;
- захворювання ШКТ.
В інших випадках процес порушення припливу крові до серцевого м’яза пов’язаний з патологічним зростанням потреби тканин у кисні. Найбільш часто до подібного порушення призводять наступні стани:
- сильний емоційний стрес;
- гіпертонічний криз;
- значна фізичне навантаження;
- часті серцеві скорочення будь-якої етіології;
- підвищена температура тіла.
Варто зауважити, що 2 механізму порушення кровопостачання серця багато в чому взаємозалежні.
Наприклад, сильний стрес викликає стрімке збільшення вироблення гормону, а саме норадреналіну, який сприяє збільшенню частоти серцевих скорочень.
Це, відповідно, призводить до того, що потреба в кисні у тканин також стрімко зростає.
Однак кровоносні судини, які були уражені атеросклерозом, не можуть нормально розширюватися, що може призвести не тільки до механічної недостатності кровопостачання, але і до утворення тромбу.
Повернутися до змісту
Симптоматичні прояви трансмурального інфаркту
Симптоми і ступінь їх вираженості у різних хворих виявляються багато в чому індивідуально. У більшості випадків симптоматичні прояви при трансмуральному інфаркті міокарда повністю повторюють симптоми, що спостерігаються при класичному інфаркті, але при цьому ступінь вираженості, як правило, більш важка. Більш виражена і тяжка симптоматика в більшій мірі пов’язана з тим, що при трансмуральному інфаркті має місце раптове припинення кровопостачання значного ділянки м’яза серця. До найбільш характерних симптомів трасмурального інфаркту міокарда відносяться:
- інтенсивний больовий синдром, який поширюється на всю ділянку грудної клітини і триває від 30 хвилин до доби;
- загальна слабкість;
- запаморочення і непритомність внаслідок порушення кровообігу мозку;
- порушення ритму серцевих скорочень;
- систолічний шум;
- підвищення температури тіла до 38,5° C з 2-х діб розвитку патології.
Інтенсивний больовий синдром при трасмуральном інфаркті міокарда не купірується навіть після повторного прийому нітрогліцерину. Внаслідок розвитку застійних процесів у легенях у хворих з трансмуральним інфарктом міокарда нерідко має місце серцева астма, яка, як правило, проявляється у вигляді приступу ядухи, що переходить у набряк легенів.
Крім того, в більшості випадків розвитку трансмурального інфаркту мають місце симптоми, викликані кардіологічним шоком, у тому числі синюшність слизових оболонок і шкірних покривів, різке падіння артеріального тиску, слабкий пульс. Формування області некрозу під час гострого періоду розвитку трансмурального інфаркту міокарда призводить до того, що в середині гострого періоду у хворого може спостерігатися короткочасне поліпшення стану, після якого настає значне погіршення.
Такий великовогнищевий інфаркт міокарда в більшості випадків супроводжується перевантаженням правого шлуночка через зниження працездатності лівого. Крім того, нерідко зустрічаються утворення тромбів і пошкодження не тільки м’язів серця, але і великих артерій, що призводить до порушення кровопостачання та роботи інших життєво важливих органів, в тому числі мозку.
Повернутися до змісту
Діагностика та лікування трансмурального інфаркту міокарда
Симптоматичні прояви трансмурального інфаркту дуже схожі з класичним варіантом і різняться лише ступенем інтенсивності. Збір анамнезу не дозволяє точно діагностувати цю форму перебігу патології серця.
Для підтвердження діагнозу в першу чергу потрібно проведення серії ЕКГ, так як одиничне дослідження не дозволяє виявити послідовність зміни сегмента ST і комплексу QRS.
При проведенні серії ЕКГ при трансмуральному інфаркті міокарда відзначаються куполоподібні підйоми сегмента ST і додаткових зубців Q. Крім того, на ЕКГ мають місце виражене зниження амплітуди зубців R, поява QS-форми шлуночкового комплексу. Варто зауважити, що великовогнищевий трансмуральний інфаркт миокарды в ¼ випадків може не мати явних ознак ураження, що відбиваються на ЕКГ, особливо якщо був рецидив інфаркту.
При проведенні аналізів крові показовими є:
- гіперлейкоцитоз, що змінюється стійким підвищенням ШОЕ;
- минущий приріст глікемії і азотемії;
- збільшення рівня фібриногену;
- підвищення активності ферментів креатинкінази, АсА,ТЛДГ.
Прогноз лікування багато в чому залежить від повноти наданої медичної допомоги. Лікування трансмурального інфаркту в першу чергу спрямоване на купірування симптомів гострого періоду та зниження ступеня пошкодження тканин серця. Схема препаратів завжди складається індивідуально з урахуванням ступеня вираженості тих чи інших симптомів. Широко застосовуються наступні групи препаратів:
- β-адреноблокатори;
- нітрати;
- інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту;
- антагоністи кальцію;
- міокардіальні цитопротекторы;
- статини.
Під час гострого періоду перебігу трансмурального інфаркту хворому в обов’язковому порядку потрібна госпіталізація в реанімаційне або кардіологічне відділення. З самого початку гострого періоду всім хворим потрібні повний постільний режим і дієта, що щадить.