Стенокардія принцметала (варіантна, спонтанна)

Стенокардія Принцметала виникає при коронарному при спазмі недозагрузке серця до нападу. Це захворювання — форма хвороби серцевого м’яза. Стенокардія Принцметала є рідкісним типом ішемічних захворювань серця. Вона проявляється у 4% всіх хворих на стенокардію. Відділення цієї недуги в особливу групу обумовлено іншими симптомами і методами діагностики захворювання, у порівнянні з звичайними недугами серцевого м’яза. Лікування даної хвороби також має свої особливості.

Клінічна картина, яку дає стенокардія Принцметала, це окремий синдром або його поєднання з звичайними, напруженими станами. Зазвичай симптоми такої хвороби проявляються у віці від тридцяти до шістдесяти років. Це показує, що недуга охоплює людей молодшого покоління, ніж звичайні серцеві ураження, які розвиваються при коронарному атеросклерозі.

Хвороба вперше була описана американським кардіологом М. Принцметалом на початку шістдесятих років, а методи її діагностики та лікування розроблялися лікарями протягом наступних двадцяти років.

Причини появи стенокардії Принцметала

Захворювання спричиняється раптовим спазмом однієї з гілок венозного кровотоку. Ця дія триває до повної обструкції, частково або повністю перекриває потік крові, який йде до міокарда. Одним з головних факторів для появи цих ознак є атеросклероз, який часто перебуває в цей період в початковій стадії свого розвитку. Варіантна стенокардія (ще одна назва цієї хвороби) виникає у злісних любителів куріння, та їй часто супроводжують різні захворювання бронхів, артеріальна гіпертензія, виразкові ураження, холецистит, алергії різного роду і інші, які можна охарактеризувати як дисбаланс у нервової і вегетативної системи організму. Це зазвичай призводить до спазмів. Спонтанна стенокардія проявляється у вигляді нападів при впливі таких факторів, як:

Переохолодження організму (загальне чи локальне).

Розвиток у пацієнта емоційного стресу.

Дихальний алкалоз при гіпервентиляції.

Підвищення активності нервової системи людини (симпатичної і парасимпатичної).

Вплив гістаміну, тромбоксану або серотоніну.

Дисфункція венозних артерій і згортання крові при коронарної недостатності.

Але недуга може проявитися і без видимих причин — це найбільш суттєва ознака цієї хвороби. Напади можуть початися і в стані спокою, без впливу будь-яких факторів, або при виконанні невеликий фізичної роботи. Спазми виникають в артеріях, які вже частково уражені атеросклерозом окремих ділянок. Зменшення калібру кровоносної судини може статися і по всій його довжині, охоплюючи і найменші відгалуження. При розглянутому вигляді стенокардії спазми можуть проявитися і у здорових судинах.

Повернутися до змісту

Основні симптоми захворювання Принцметала

Хвороба розвивається у спокої. Зазвичай це відбувається в ранній ранок або в нічний період. Болі можуть з’явитися при малій фізичної навантаженні, в один і той же час дня або ночі.

Напад захворювання характеризується раптовим болем в області серця. Він має такі параметри:

Інтенсивний тиск в грудній клітці.

Печіння.

Ріжучий характер больових відчуттів.

Різке потовиділення на місці спазму.

Ознаки тахікардії.

Можливе підвищення або зниження артеріального тиску.

Хворий скаржиться на головний біль, його нудить, а на обличчі проступає блідість.

Іноді спазму супроводжує непритомність.

Часто спостерігається порушення ритму биття серця в різних формах.

Напад захворювання може тривати від п’яти до п’ятнадцяти хвилин. Іноді він триває і ½ години. Такий удар хворі переносять значно важче, ніж звичайну стенокардію. Спазми можуть повторюватися у вигляді серій нападів. Проміжок між ними може становити від двох до дванадцяти і більше хвилин. Але найчастіше вони мають поодинокий характер, тобто можуть статися раз на добу (тиждень, місяць). Якщо немає спазму, то пацієнт відчуває себе абсолютно здоровою людиною. При цьому вигляді стенокардії під час спазму може трапитися інфаркт міокарда або раптова зупинка роботи серця.

Основна клінічна особливість цього типу стенокардії проявляються в спокої важкі спазми, які показують порушення в організмі хворого вегетативного характеру, розлад ритму роботи серцевого м’яза, і симптоми, які можуть призвести до летального результату. При цьому в якості симптомів може бути фібриляція шлуночків, артиовентрикулярная блокада, шлуночкова екстрасистолія або тахікардія.

Повернутися до змісту

Діагностичні методи визначення захворювання Принцметала

Для точного визначення хвороби застосовують електрокардіограму, яку знімають при черговому спазмі у пацієнта. Як визначника хвороби використовується видиме підйом сегмента S-T, який проявляється при ішемії міокарда (трансмуральной). При звичайному інфаркті цей сегмент знаходиться в піднятому стані більше одного місяця, а при спонтанній стенокардії це фіксується в невеликий проміжок часу (від п’яти до двадцяти хвилин), поки у пацієнта йде спазм. Ще одна ознака хвороби — розширюється і збільшується амплітуда на зубця R на електрокардіограмі, або інвертується зуб U, що означає погану провідність і порушення ритму роботи серця.

Якщо клінічна картина не зовсім ясна, то використовують метод холтеровской електрокардіограми з моніторингом. Цей спосіб дозволяє виявити швидкоплинні епізоди розвитку недуги, які можуть проявитися без помітних змін частоти биття серцевого м’яза.

Якщо лікарі підозрюють у хворого цей тип стенокардії, то його можуть направити на проби (провокаційна гіпервентиляція) або зробити різні тести (ішемічний або холодовий). Може бути застосовано введення ацетилхоліну або ергометрину або навантажувальні тестові випробування з допомогою велоэргонометра. Хворого відправляють на коронарографію, яка дозволяє визначити рівень стенозу артерій.

Повернутися до змісту

Лікування стенокардії різними методами

Якщо поставлений точний діагноз, пацієнтів госпіталізують. Для усунення захворювання треба зняти спазми і ішемію міокарда. При цьому треба значно зменшити можливість появи різних аритмій, виникнення гострого міокарда або раптової зупинки серця.

На початковому етапі призначають нітрогліцерин. Потім переходять на нітрати більш тривалої дії. Разом з цими препаратами треба приймати такі антагоністи кальцію, як:

Ніфедипін.

Дилтіазем.

Верапаміл.

Вони розширюють колатеральних і коронарні судини. Якщо хвороба запущена, то можливе використання бета-блокаторів. Хворі на стенокардію Принцметала можуть застосовувати ацетилсаліцилову кислоту. Якщо різко припинити прийом препаратів (нітратів і антагоністів кальцію), то може виникнути так званий синдром відміни. Він проявляється у збільшенні кількості спазмів і розвитку інфаркту міокарда.

Якщо хвороба супроводжується важкою формою коронарного атеросклерозу, то хворому робиться операція — аортокоронарне шунтування, стентування артерій і ангіопластика.

Повернутися до змісту

Профілактика хвороби Принцметала і прогноз при цьому типі хвороби

Від рівня коронарної обструкції, частоти спазмів, їх тяжкості та тривалості залежить ступінь ускладнень при цій хворобі. Якщо нема ураження коронарних судин атеросклерозом, то ймовірність раптової зупинки серця дуже мала і становить піввідсотка на рік. При часто повторюваних і тривалих спазмах, які хворий переносить важко, вірогідність смертельного результату при розглянутому вигляді стенокардії може зрости до 22%.

Так як ця хвороба вважається одним з варіантів коронарної недостатності, яка має прогресуючий характер, то всі хворі повинні перебувати на диспансерному обліку у лікаря-кардіолога. У профілактичні заходи по боротьбі з захворюванням входить:

Повна відмова від куріння.

Нормалізація тонусу ВНС.

Боротьба з гіперліпідемією.

Всі ці заходи проводяться під контролем лікаря. Пацієнт повинен вчасно прибути на прийом у поліклініку, щоб своєчасно виявити ознаки захворювання.

Злісні курці для збереження свого здоров’я та життя повинні розлучитися з курінням.