Синдром слабкості синусового вузла: симптоми і лікування

Синдром слабкості синусового вузла — збої ритмічності, породжені слабшанням або повним припиненням автоматизації в передсердно-синусном сайті. Рідкість ритму серця (при брадикардії) спільно з эктопическими аритміями виникають при СССУ внаслідок порушення виробництва і ведення в передсердя імпульсу з синусової області. Дисфункція синусового вузла іноді закінчується раптовим припиненням працездатності серця.

Незважаючи на те, що в переважній більшості ситуацій синдром слабкості синусового вузла властивий людям похилого віку (від 60 років) кожної статі, проте він може виявлятися і серед дітей та молоді. Дисфункція синусового вузла виявляється в 0,03-0,05% випадків у загальній популяції.

Крім поразок органічної природи, патології може бути вегетативна або лікарська причина порушення автоматизму.

Синусовий вузол виконує роль виробника імпульсу і серцевого ритму водія початкового порядку. Розташовується він в області гирла порожнистої вени вгорі біля правого передсердя. В здоровому сайті утворюються електроімпульси з періодичністю 60-80 уд./хв. Пейсмекерные клітини, що утворюють вузол, відповідають за автоматизацію.

Дії передсердно-синусового вузла контролює вегетативна НС. А це позначається на зміни ритму серця у відповідності з гемодинамічними запитами людини: в періоди фізичної активності скорочення серця часті, а при спокійній роботі й уві сні вони сповільнюються.

Синдром слабкості синусового вузла — стан, при якому відзначається втрата вузлом часом (або постійно) провідної ролі в освіті ритму.

Форми дисфункціонального стану

Латентна. При ній не спостерігаються клінічні ознаки та знайдені на ЕКГ. Пошкодження СУ виявляється на електрофізіологічному обстеженні. Протипоказань до праці немає.

Компенсована. Брадисистолическая різновид: клінічні ознаки виражені слабо, є скарги на нездужання і запаморочення; можливе обмеження працездатності; не показано носіння електрокардіостимулятора. Брадитахисистолическая різновид: присутні симптоми брадисистолической різновиди з додаванням пароксизмальної тахіаритмії, показано носіння електрокардіостимулятора при декомпенсації СССУ під впливом протиаритмічного лікування.

Декомпенсована. Брадисистолическая різновид: відзначається стійка синусова брадикардія; порушення центрального струму крові призводить до непритомного відчуття, кружению голови, короткочасним парезів, серцевої недостатності; здатність працювати обмежена, призначають імплантування. Брадитахисистолическая різновид (синдром Шорти): симптоми першої різновиди доповнюють пароксизмальні тахіаритмії (тріпотіння і мерехтіння передсердь, тахікардія суправентрикулярная), хворі зовсім не працездатні, призначення до імплантування електрокардіостимулятора.

Регулярна брадисистолическая різновид миготливої аритмії (з-за раніше виявленої СССУ):

• тахісистолічна різновид — здатність до праці обмежена, електрокардіостимулятор не призначають;
• брадисистолическая різновид — здатність для праці обмежена, є показання до імплантації електрокардіостимулятора (якщо є церебральні симптоми і недостатність серця).

Розвиток даної різновиду передує наявність будь-якої з вищеописаних різновидів СССУ.

Повернутися до змісту

Причини синдрому РСУ

Первинна зупинка синусового вузла буває через порушення внаслідок органічних уражень синотриальной області при:

• кардіальних хворобах: гіпертонії, ІХС, серцевих вадах, кардіоміопатії, міокардиті, при травмуванні операції, трансплантації серця;
• дегенеративних ідіопатичних і інфільтративних хворобах;
• дистрофії опорно-рухової системи, гіпотиреозі, старечому амілоїдозі, саркаидозе, склеродермическом серце.

В результаті ішемії, породженої стенозом судин, запалення, інфільтрації, кровотечі, локального некрозу, дистрофії, склерозу интерстиционального і фіброзу відбувається заміщення власних клітин СУ сполучнотканинними.

Зупинка синусового вузла вторинна пов’язана з явищами ззовні, змінюють функціональність СУ.

Екзогенними факторами є гіперкальціємія, гіперкаліємія, лікування медикаментами, знижують функцію автоматизму синусового вузла (клофелін, верапаміл, кордарон, резерпін тощо).

Із зовнішніх факторів вегетативне порушення роботи синусового вузла (ВДСУ) виділяється особливо. ВДСУ частіше виникає в результаті гіперактивації (рефлекторної або тривалої) блукаючого нерва, тягне рідкість синусового ритму і подовження рефрактерності СУ.

Посилення тонусу блукаючого нерва відзначається при актах фізіології: мочевыведения, покашлювання, сну, дефекації, нудоти з блювотою, сглатывания, проби Вальсавы. До патології активації блукаючого нерва призводять хвороби глотки, сечостатевої систем та травлення з надмірною іннервацією, а також гіпертермію, зростання внутрішньочерепного тиску, гіпокаліємію, сепсис.

ВДСУ нерідко характерна для молодого покоління внаслідок суттєвої невротизації. Справжня СССУ (з іншими змінами ритму) розвивається і у спортсменів, що буває викликано дистрофією м’язи серця.

Повернутися до змісту

Симптоматика СССУ

Клінічне протікання дисфункції у синусовом сайті виражається завжди різноманітне. У якихось хворих клінічна картина СССУ тривалий час може не спостерігатися. Тоді як у решти пацієнтів можуть виникати скарги на характерні збої ритму, в більш складних ситуаціях супроводжуються болями голови з запамороченням і синдромом Морганьї-Адамса-Стокса. Внаслідок зниженого ударного і хвилинного викиду обсягу не виключено розлад гемодинаміки, яке може супроводжувати набряк легенів, кардіальна астма, коронарна недостатність (стенокардія) і іноді інфаркт міокарда.

Перебіг СССУ видає 2 симптомогруппы: кардіальні або церебральні.

Церебральні ознаки з незначними збоями в ритмі серця — роздратованість, емоційна лабільність, стомлюваність, забудькуватість. Для літніх — сниженность інтелекту.

Кардіальні ознаки СССУ — відчуття пацієнтом повільного або непостійного пульсу, біль за грудною кліткою (з-за слабкого коронарного течії крові).

Присовокупляющиеся аритмії видають серцебиття, серцеві збої, задишку, зародження постійної серцевої недостатності, нездужання.

Повернутися до змісту

Діагностування СССУ

Приблизно в 75% ситуацій зустрічається такий виражений симптом синдрому слабкої синусового вузла, як брадикардія. Тому припускають про присутність СССУ у кожного хворого з характерним урежением ритму серця.

Виявлення присутності брадикардії здійснюється за допомогою ЕКГ-реєстрування ритму в момент виникнення характерного симптомокомплексу.

Повернутися до змісту

Лікування розлади СУ

Кількість лікувальних процедур при виявленні синдрому РСУ визначається виходячи з виразності порушення провідності імпульсу, гостроти ритмічних ушкоджень, проявів клінічних симптомів, етіології.

При наявності основного захворювання і мінімальних ознаках СССУ здійснюється терапія головної хвороби укупі з динамічним спостереженням у кардіолога.

При помірній вираженості ознак тахі – і брадиаритмій виконують лікування СССУ медикаментами. Але воно не відрізняється ефективністю.

Переважним методом лікування СССУ вважається регулярна електрокардіостимуляція.

Коли картина дисфункції синусового вузла добре представлена, є брадикардія, подовження ВВФСУ (3-5 с.), є ознаки регулярної недостатності серця, тоді рекомендовано імплантування електрокардіостимулятора з опцією demand, проводить імпульсні сигнали при зниженні скорочень серця до мінімального рівня.

Абсолютні призначення для електрокардіостимуляції — напад Морганьї-Адамса-Стокса (навіть один раз), брадикардія (показник — менше 40) понад 3 з, ВВФСУ, недостатність коронарів, персинкопальное стан, підвищена артеріальна гіпертензія, кружляння голови, на тлі інших різновидів аритмій брадикардія.