Серцева астма — це комплекс симптомів, розвивається на тлі гострої лівошлуночкової недостатності. В основі розвитку цього патологічного стану лежить або діастолічна систолічна дисфункція лівого шлуночка. Незважаючи на те що серцева астма дуже схожа з основними симптомами бронхіальної, ці два стани не мають між собою нічого спільного.При бронхіальній астмі має місце хронічний запальний процес, що зачіпає тканини бронхів і легенів. Серцева астма розвивається при застійних процесах в кровоносних судинах, що відповідають за харчування легенів, що найбільш часто є наслідком кардіосклерозу, інфаркту міокарда, міокардиту та інших не менш небезпечних захворювань серця. Розвиток такого ускладнення, як серцева астма, значно погіршує загальний стан хворого.
Основні причини появи серцевої астми
Серцева астма є ускладненням перебігу багатьох патологій серцево-судинної системи. Основна небезпека цього стану полягає в тому, що при певних умовах напад астми серцевого походження може призвести до блискавичного набряку легень, який нерідко закінчується швидкою смертю хворого.Хоча серцева астма і розглядається як кардіологічне стан, насправді цю патологію можуть спровокувати не тільки захворювання серця, але і некардиологические стану. До найбільш поширеним кардіологічним причин, що викликають серцеву астму, відносяться:
- всі форми інфаркту міокарда;
- артеріальна гіпертензія;
- міксома;
- атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз;
- мітральний стеноз;
- аневризми серця;
- миготлива аритмія;
- нестабільна стенокардія;
- аортальна недостатність;
- гострий міокардит;
- тріпотіння передсердь.
Некардиологические причини розвитку також є надзвичайно різноманітними. Нерідко серцева астма супроводжує такі стани, як:
- порушення харчування ЦНС;
- пневмонія;
- гіперволемія;
- сильне емоційне перенапруження;
- ураження нирок;
- значні фізичні перевантаження.
Враховуючи, що багато з цих патологій не є вродженими, слід зазначити, що побічно розвитку серцевої астми сприяє нездоровий спосіб життя, зокрема, зловживання алкоголем та тютюном.
Повернутися до змісту
Патогенез розвитку серцевої астми
Специфіка патогенезу появи астми серцевого походження повністю пов’язана з порушенням гемодинаміки всередині серця, причому, як правило, у лівому відділі. Подібне порушення гемодинаміки призводить до підвищення гідравлічного тиску і перенасичення кров’ю великих артерій і капілярів, розташованих в легенях. Внаслідок цих процесів у кровоносних судинах, підвищується тиск, що призводить до збільшення проникності їх стінок.
Підвищена проникність стінок призводить до того, що плазма крові виходить за межі кровоносних судин, насичуючи розташовані поруч тканини легені. В першу чергу спостерігається насичення плазмою тканин, розташованих в периваскулярном і перибронхиальном просторі. Внаслідок цих процесів розвивається інтерстиціальний набряк легень.
Крім усього іншого, у справі розвитку клінічних проявів серцевої астми певну роль відіграють нейрорефлекторные ланки формування дихального процесу, а крім того, загальний стан рівня кровопостачання мозку. Супутня приступу серцевої астми вегетативна симптоматика розвивається на тлі порушення дихального центру. Вегетативна симптоматика, як правило, розвивається внаслідок порушення харчування, а крім того, рефлекторно, як відповідь на імпульси з різних вогнищ роздратування.
Повернутися до змісту
Характерні симптоми серцевої астми
Симптоми нападу серцевої астми багато в чому схожі з проявами бронхіальної астми. Перші ознаки розвитку ураження легенів на тлі серцево-судинних захворювань можуть з’явитися приблизно за 2-3 дні до самого гострого піку нападу. У цей час може з’явитися патологічна задишка, рідкісні малоінтенсивні напади кашлю і дискомфорт у грудях. Як правило, ці симптоми розвиваються на тлі будь-якої незначної фізичної активності. Приступу астми серцевого походження супроводжують такі симптоми:
- сильна задишка;
- відчуття сострой нестачі повітря;
- сухий або вологий кашель;
- розширені зіниці;
- вимушене сидяче положення;
- холодний піт;
- ціаноз шкіри і слизових оболонок;
- зниження тиску;
- судоми;
- нудота;
- запаморочення;
- страх смерті;
- втрата свідомості.
Найбільш часто напад астми з’являється вночі, так як у цей час природним чином збільшується приплив крові в мале коло. Напади серцевої астми, як правило, розвиваються раптово, тому тільки прокинувся людина не може адекватно оцінити свій стан і впадає в паніку, що лише погіршує становище, так як найсильніший емоційний стрес сприяє збільшенню тиску. У разі, якщо напад астми застав людину уночі, після пробудження він намагається прийняти сидяче положення, так як це сприяє зниженню задишки. Дихає людина переважно через рот, вдихи, як правило, важкі.
При прослуховуванні легень у цей період виразно чути сухі хрипи, що супроводжуються свистом, що може свідчити про наявність бронхоспазму. Крім того, можуть бути присутніми дріднопузирчасті вологі хрипи переважно при прослуховуванні підлопаткових області. Аускультація серця представляє значну складність, так як прослуховуванню заважають шуми і хрипи з легких.
У разі, якщо напад серцевої астми розвивається в ранковий час, гострій фазі нападу передує відчуття стиснення грудної клітки, а крім того, може мати місце раптова зміна ритму. У переважній більшості випадків напади астми в ранковий час розвиваються із-за надмірних фізичних навантажень. Для різних хворих ступінь фізичного навантаження, здатної викликати появу нападу, неоднорідна, тому в одних випадках достатньо нахилу, а в інших — потрібно більш серйозне напруження.
Тривалість нападу може варіюватися від декількох хвилин до години і більше. Варто відзначити, що частота нападів і ступінь їх інтенсивності залежать від індивідуальних особливостей перебігу у хворого. Наприклад, при мітральному стенозі сильні напади трапляються вкрай рідко, так як застою в легенях перешкоджає рефлекторне звуження артеріол в легенях.
Повернутися до змісту
Методи діагностики та лікування серцевої астми
Для постановки точного діагнозу не досить збору анамнезу, так як багато симптоми, що супроводжують серцеву астму, можуть спостерігатися і при бронхіальному варіанті цього захворювання. При проведенні аускультації досить складно виявити ознаки ураження серця, але все ж кваліфікований лікар може відзначити наявність глухість серцевих тонів, почастішання ритму. Крім того, можуть вислуховуватися ознаки початкового захворювання, у тому числі порушення ритму і т. д.
При гострому періоді нападу астми серцевого походження на ЕКГ проявляється значне зниження амплітуди і інтервалу ST, а крім того, можуть діагностуватися ознаки недостатності коронарного харчування та аритмії.
Крім того, для підтвердження діагнозу рекомендується проведення рентгенографії, на якій можна виявити наявність застійних процесів у легенях.
Астматичний напад серцевого походження може бути куповані без госпіталізації хворого, але все ж в більшості випадків потрібна госпіталізація, так як при цьому стані ризик розвитку набряку легенів надзвичайно високий. При появі перших ознак приступу необхідно відразу ж викликати швидку, організувати хворому зручне сидяче положення, а також гарячу ванночку для ніг. Для купірування симптомів серцевої астми широко використовуються такі препарати:
- гангліоблокатори;
- гіпотензивні засоби;
- діуретики;
- глікозиди.
Крім того, показаний прийом нітрогліцерину та постійний моніторинг артеріального тиску. Для купірування симптомів астми лікування проводиться ін’єкціями атропіну. Крім того, для зниження проявів в домашніх умовах нерідко застосовується процедура кровопускання, після чого показаний прийом препаратів, спрямованих на усунення симптомів основної хвороби.