Нестабільна стенокардія: симптоми і лікування які? Нестабільна стенокардія оцінюється як дуже небезпечний етап загострення ішемічної хвороби серця, яка є загрозою виникнення інфаркту міокарда і може призвести до смерті.
Є чотири види стенокардії:
- вперше з’явилася або знову виник після тривалої відсутності;
- прогресуюча, коли часто настають приступи і практично не допомагає вживання нітрогліцерину;
- постинфарктная, тобто поява нападів стенокардії протягом тижня після гострого інфаркту;
- стенокардія спокою.
Симптоми захворювання нестабільної стенокардії
Їх декілька:
- виникнення важких нападів у хворих людей при перенапруженні, а також у спокої;
- болі з кожним разом наростають і тривають тривалий час;
- область іррадіації болю висока;
- застосування коронароактивных препаратів не приносить покращення.
На підставі всіх зібраних аналізів встановлюється діагноз. При такому вигляді стенокардії використовують додаткові методи дослідження: інструментальні та біохімічні. При підтвердженні такого діагнозу необхідно проводити кожні добу моніторинг ЕКГ, щоб простежувати ефективність лікування.
Повернутися до змісту
Лікування нестабільної стенокардії
Лікування підбирається, виходячи з статі, віку, самопочуття хворого, наявних додаткових захворювань, кровообігу, а також стану лівого шлуночка.
Пацієнтів, яким поставлений такий діагноз, необхідно своєчасно госпіталізувати в палати спокою, де проводяться регулярне спостереження і лікування. Спільно з лікуванням проводять запис ЕКГ в динаміці, загальний аналіз крові, визначення кардиоспецифических ферментів і ЕХОКГ.
Починають основне лікування з допомогою пролонгованих нітратів і адреноблокаторів. Якщо є підозри на спазм судин серця, то в цьому випадку призначають антагоністи кальцію.
Використовують терапію, пов’язану із застосуванням інфузійних нітратів і антагоністів кальцію, але це в тому випадку, якщо немає поліпшення після перорального прийому.
В обов’язковому порядку підключають противотромботические препарати, які призначають у великих дозах, з подальшим переходом на аспірин в якості підтримуючого ефекту, роблять інфузії гепарину під найсуворішим контролем біохімічних аналізів.
При виникненні порушення серцевих скорочень використовують электроимпульсную терапію та антиаритмічні препарати. У клініках, що мають кардіологічні відділення, застосовують хірургічні методи лікування.
При неефективності використання медикаментозної терапії та ураженні вінцевих артерій у хід пускають оперативне лікування.
Необхідно підготувати хворого до операції як медикаментозно, так і психологічно.
Для операції застосовують коронарну балонну ангіопластику або (при неможливості зробити таку операцію або появі ускладнень в післяопераційний період) виконують аортокоронарне шунтування.
Часто доводиться застосовувати в якості проміжного варіанту аортальную контрпульсацию, яка дозволяє швидко, але тимчасово поліпшити стан хворого. Але при цьому можна виграти час для приготування до більш складної операції шунтування.
Можливі ускладнення хвороби і наслідки:
Повернутися до змісту
Доліковування хворих, які мають нестабільну стенокардію
Людям, яким поставили такий діагноз, треба звернутися за допомогою або в якості профілактичного лікування в стаціонар, який включає в себе всі види відділень: хірургічне, терапевтичне, неврологічне, гінекологічне, сестринського догляду, анестезіології і реанімації.
При зверненні в будь-якому стаціонарі можна отримати допомогу абсолютно за всіма видами даного захворювання.
Необхідно мати направлення в стаціонар від лікуючого лікаря на доліковування нестабільної стенокардії, яка повинна бути стабілізована на рівні, що не перевищує II ФК.
Допущені на лікування або доліковування можуть бути хворі, у яких є ускладнення і присутні захворювання в момент направлення в стаціонар:
- недостатня циркуляція крові, що не перевищує II А стадії;
- часта пароксизмальна форма миготливої аритмії;
- одинична, але негрупповая екстрасистолія;
- атріовентрикулярна блокада, не перевищує I ступінь;
- аневризма серцевого м’яза без помітних ознак недостатньої циркуляції крові і при її наявності, не перевищує II А стадії;
- артеріальна гіпертонія II ступеня;
- наявний цукровий діабет: компенсований або субкомпенсований II типу.
Є протипоказання до направлення на долікування:
- поганий кровообіг, що перевищує II А стадії;
- підвищена стенокардія ІІ ФК;
- порушення в серцевому ритмі і провідності судин;
- злоякісна гіпертонія;
- порушене мозковий кровообіг в гострому періоді;
- важкий перебіг цукрового діабету;
- наявні інфекційні і венеричні захворювання, а також психічні (все це є протипоказанням до напрямку на лікування в стаціонар).
Повернутися до змісту
Стабільна стенокардія
Тяжка форма стенокардії може спостерігатися роками, не змінюючи характеру проявів. У багатьох хворих можуть настати періоди поліпшення, а після — відбутися погіршення стану. Це пов’язано з тим, що хвороба може перерости в регрессирующий характер. Під час досліджень, пов’язаних із прогнозуванням і перебігу захворювання, з’явилися уявлення про двох видах стенокардії: стабільною і нестабільною.
При стабільній формі болі можуть з’явитися в зв’язку з фізичними навантаженнями, емоційним перенапруженням, хоча бувають випадки виникнення без будь-яких причин так званої стенокардії спокою.
Стабільною стенокардією вважається виникнення нападів протягом одного місяця, хоча деякі фахівці вважають, що необхідно такого хворого спостерігати два або три місяці для підтвердження стабільного перебігу захворювання. У багатьох спостерігається такий прояв протягом багатьох років. При стабільній стенокардії напади з’являються практично від однієї і тієї ж навантаження і зникають після її усунення.
У хворих, які мають нестабільну стенокардію, підвищений ризик виникнення інфаркту міокарда або несподіваної смерті порівняно з пацієнтами, які страждають стабільною стенокардією.