Мало хто знає, що таке регургітація трикуспідального клапана 1 ступеня. Людське серце має складну структуру. Сам міокард складається з шлуночків і передсердь, окрім них, є клапани. Основна їх функція — участь у рух крові в одному напрямку від одного відділу в інший. В серці є наступні клапани:
- аортальний;
- мітральний;
- клапан легеневого стовбура;
- тристулковий.
Трикуспідального (тристулковий) клапан розташовується між правими відділами серця. Він відкриває свої стулки в період розслаблення серцевого м’яза. При цьому кров, збіднена киснем, йде від правого передсердя в напрямку правого шлуночка. В фазу систоли цей клапан не працює, у здорової людини він закритий. Яка етіологія, клініка і лікування даного порушення?
Особливості патології клапана
Дана патологія характеризується тим, що кров у момент скорочення серця закидається назад у праве передсердя. Це називається регургітацією. Відомо, що кров від правого шлуночка надходить у мале коло кровообігу, звідки вона кровоснабжают легені. При високому ступені недостатності частина крові не надходить в органи дихання. Розрізняють 4 ступеня вираженості регургітації. Перша ступінь є найлегшою. При ній хворі практично не пред’являють скарг, а струмінь крові майже не помітна. Цей стан не завдає великої шкоди організму і безпечно для людини. Трикуспидальная регургітація 2 мірою відрізняється тим, що струмінь крові знаходиться на відстані до 2 см від тристулкового клапана.
При 3 стадії струмінь розташовується на відстані 2 см від клапана. Що ж стосується 4 ступеня, то при ній струмінь крові досить велика, що вимагає оперативного втручання. Трикуспидальная регургітація 1 ступеня може бути наслідком різних захворювань серця. Основні етіологічні фактори включають в себе:
- наявність у людини ревматичного міокардиту;
- запалення ендокарда інфекційної етіології;
- карциноїдний синдром;
- інфаркт правого відділу серця;
- пролапс клапана;
- вроджені захворювання (синдром Марфана).
Важливий той факт, що причиною може стати тривале вживання деяких медикаментів, наприклад, «Ерготаміну».
Повернутися до змісту
Клінічні прояви
При регургітації трикуспідального клапана 1 ступеня клінічні ознаки виражені несильно або зовсім відсутні. До можливих проявів регургітації відноситься:
поява набряків;- набухання шийних вен;
- задишка при ходьбі і виконанні фізичної роботи;
- слабкість;
- відчуття серцебиття.
До можливих симптомів відноситься порушення сечовипускання, больовий синдром в області живота, мерзлякуватість верхніх і нижніх кінцівок. У хворої людини може бути тільки кілька з вищеперелічених проявів. При тяжкого ступеня патології можливий розвиток аритмії миготливого типу або тріпотіння передсердь. Підсумком цього може стати недостатність серцевої функції. В ході обстеження при 1 ступеня зміни часто відсутні. При 2-4 ступеня можуть спостерігатися такі зміни: гепатомегалія (збільшення розмірів печінки), пульсація легеневого стовбура, серцеві шуми, набухання яремних вен.
Повернутися до змісту
Форми трикуспідального недостатності
Розрізняють первинну і вторинну форму цієї патології. Первинна регургітація діагностується досить рідко. Вона називається органічною. Дуже часто патологія поєднується з іншим серйозним захворюванням: звуження (стеноз) отвору, розташованого між правим передсердям і шлуночком.
У подібній ситуації змінюються тільки праві відділи серця. Найбільш частими симптомами, на які скаржаться хворі, є задишка, утруднення дихання. Нерідко органічна трикуспидальная регургітація поєднується з вадами інших клапанів серця. Тут переважають клінічні ознаки ураження мітрального або аортального клапана, тоді як недостатність тристулкового клапана залишається нерозпізнаною.
В кардіологічній практиці зустрічається вторинна форма патології. Вона виникає не сама по собі, а на тлі мітрального пороку. При цьому клінічні ознаки трохи відрізняються від таких при первинній формі недостатності.
Хворих турбують сильна слабкість, нездужання, набряки. У деяких хворих розвивається асцит. Найбільш важко протікає трикуспидальная недостатність, що розвивається на тлі запалення серцевого м’яза або інфаркту. При відсутності лікування 1 ступінь патології може перейти у 2 і 3. Все це загрожує розвитком ускладнень. Найбільшу небезпеку для людини становлять наступні ускладнення недостатності клапана:
- легенева емболія;
- шлуночкова тахікардія;
- миготлива аритмія.
Повернутися до змісту
Діагностичні заходи
Виявлення патології в трикуспідального клапані здійснюється за допомогою ехокардіографії, електрокардіографії. Додатково може проводитися рентгенографія органів грудної клітки. Найбільшу цінність представляє УЗД серця (ехокардіографія). З його допомогою можна оцінити стан всіх відділів серця і клапанів, в тому числі тристулкового.
На ЕКГ лікар може виявити ознаки збільшення в розмірах правого шлуночка. При 1 ступеня патології ознаки регургітації в більшості випадків виявляються зовсім випадково. При 2 ступеня регургітації на рентгені виявляється збільшення правого передсердя. Іноді має місце випіт у плевральній порожнині.
Значно рідше організується катетеризація органу з метою оцінки функціонального стану клапанів. Важливе значення має збір анамнезу захворювання та фізикальне обстеження (вислуховування серцевих тонів і шумів, перкусія). В ході аускультації можна визначити ослаблення першого і другого тону серця.
Перший тон оцінюється в області верхівки серця. Характерний також систолічний шум. Він виявляється в області третього і четвертого міжребер’я з правого боку від грудини. При дослідженні частоти серцевих скорочень може виявлятися тахікардія. Нерідко вона пов’язана з актом дихання (під час вдихання повітря ЧСС посилюється).
Повернутися до змісту
Тактика лікування і профілактика
Лікування спрямоване в першу чергу на ліквідацію основного захворювання. Це може бути ендокардит, ревматизм, серцева недостатність.
При 1 ступеня відсутні серйозні порушення в гемодинаміці, тому лікування може не проводитися.
При більш важкому ступені патології терапія може бути консервативним і радикальним. У першому випадку в стадію декомпенсації призначають серцеві глікозиди, сечогінні препарати. Хворий повинен дотримуватися питний режим. При цьому необхідно знизити обсяг споживаної рідини, а також солі.
Оперативне лікування може проводитися при наявності тяжкої або помірної недостатності тристулкового клапана. Показанням до операції є одночасне ураження мітрального клапана з розвитком легеневої гіпертензії.
Хірургічне втручання передбачає проведення пластики і протезування клапана. Одна операція може врятувати життя хворому людині. Дуже часто виконується анулопластика. У процесі її проведення кільце клапана пришивають до кільця протеза або зменшують діаметр клапанного кільця.
Протезування використовується не завжди. Воно застосовується тільки у разі неможливості здійснення анулопластики. Протез являє собою свинячий клапан. Цікавий той факт, що подібний протез довше працює саме в правих відділах серця.
Якщо причиною клапанної недостатності стало запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарда) і захворювання не піддається антибіотикотерапії, то організовується висічення тристулкового клапана. Таким чином, трикуспидальная регургітація розвивається на тлі різних захворювань і може призвести до летального результату. 1 ступінь патології не представляє загрози для хворої людини і не потребує специфічного лікування.