Навіть у наші дні скептики продовжують стверджувати, що якщо поставлений діагноз-серцева недостатність, прогноз життя невтішний. Він залежить від багатьох факторів, які не завжди підвладні людині.
У той же час кардіологи всього світу наполягають на тезі, що при серцевій недостатності прогноз життя залежить від ефективності і своєчасності лікування. Таке твердження цілком вписується в концепцію розвитку медицини, і смертність при захворюванні серця поступово знижується.
Особливості серцевої недостатності
У загальному розумінні, серцева недостатність являє собою складний синдром, який характеризується порушеннями в системі наповнення шлуночків кров’ю і викиду її ними. Вона не є самостійною хворобою, а породжується серйозними захворюваннями.
Серцева недостатність класифікується за кількома ознаками. За течією синдрому прийнято виділяти вперше виникла (гостру), транзиторну і хронічну форми. За гемодинамічним характеристиками підрозділяється на систолическую, діастолічну та змішану недостатність. З урахуванням механізму патогенезу прийнято розділяти компенсовану і декомпенсовану форму.
Процес патогенезу розділений на чотири стадії, а тяжкість серцевої недостатності оцінюється шляхом поділу на чотири класи (I — IV). Система оцінки за класами схвалена ВООЗ і включає наступні критерії. Клас I включає захворювання, коли звичайне фізичне навантаження не викликає суттєвих відхилень (задишки, прискореного биття серця тощо). Клас II визнає невеликі обмеження фізичної активності, так як звичайний її обсяг викликає швидку стомлюваність і задишку. Для класу III характерно значне зниження навантажень, тому що навіть знижена активність викликає ознаки серцевої недостатності. Нарешті, клас IV передбачає виключення фізичних навантажень: будь-їх прояв викликає напади захворювання. Потрібен повний спокій — в іншому випадку прогноз життя невтішний.
Повернутися до змісту
Причини цього явища
Серцева недостатність виникає внаслідок хвороб серця і деяких інших внутрішніх органів і судинної системи. В даний час визнаються наступні причини:
- генетична схильність;
- токсичний вплив (алкоголь, наркотики, деякі медичні препарати);
- хвороби запального характеру: міокардити, хвороби тканин, хвороба Чагосу і т. д.;
- тахиаритмическое вплив;
- післяпологовий ефект;
- порушення обмінних процесів;
- амілоїдоз;
- вплив стресів.
Найбільш поширеними причинами стають наступні патології:
- ішемічна хвороба (інфаркти, кардіосклероз);
- гіпертонія;
- вади клапанів серця (вроджені і набуті);
- миготлива аритмія;
- кардіоміопатії різного гострого характеру.
Хронічні форми з’являються в результаті аномального збільшення розмірів серця, наприклад, за рахунок хвороботворного нарощування м’язової маси для додаткового викиду крові. Іншою причиною стає гіпертрофія лівого шлуночка серця під впливом хвороб.
Повернутися до змісту
Симптоми захворювання
Важливими ознаками серцевої недостатності є задишка і набряки кінцівок. На початкових стадіях задишка виникає лише при великих фізичних навантаженнях, але по мірі розвитку захворювання вона виникає частіше і при порівняно невеликій фізичної активності. Зрештою це переростає в ортопноз, коли задишка раптом проявляється в лежачому стані, змушуючи людину прийняти сидяче стан. Таке явище свідчить про те, що шлуночок серця не справляється з підвищеним потоком крові, що надходить у нього в лежачому стані людини. Воно ж може викликати кашель вночі, який є рефлексивної захистом організму.
Інший синдром характерний для застійних форм хвороби — серцева астма. Така астма проявляється вночі і виражається у сильної задишки, що змушує людини швидко сісти. Напад триває досить довго (десятки хвилин) і викликає почуття тривоги, а іноді навіть страху.
Набряки починають проявлятися в кінці робочого дня і на першій стадії утворюються тільки на стопах і нижній частині гомілки, до ранку — зникають. У процесі розвитку серцевої недостатності набряки переходять на литки і стегна. На важкій стадії набряки можуть розвитися в області попереку і крижів, а деколи досягають грудей та обличчя. До інших симптомів можна віднести посилене серцебиття, втомлюваність, безсоння, дратівливість, неприємні відчуття в області серця, збільшення печінки, поява надлишку рідини в плевральній і черевній порожнині.
Повернутися до змісту
Патогенез етіологія і
Початком серцевої недостатності вважається зниження ударного і хвилинного обсягу, що викликає збої в перфузії тканин; при ішемічній хворобі таке явище пояснюється пошкодженням міокарда. При інфаркті міокарда ураження серцевого м’яза викликає порушення функцій лівого шлуночка. Якщо хворий пережив напад, то на тлі цих пошкоджень розвивається серцева недостатність.
Інший механізм патогенезу викликаний ефектом «сплячого» міокарда, що є рефлексом на зниження кровотоку. Такий стан міокарда не дозволяє забезпечити необхідне скорочення кардіоміоцитів, що також призводить до дисфункції шлуночка. Тривала гібернація серцевого м’яза призводить до некрозу і рубцюванню тканин.
Ще однією складовою патогенезу є порушення функції ендотелію коронарних судин. Це провокує активізацію нейрогормонов, які призводять до розвитку хронічної форми серцевої недостатності. Одночасно підвищується проникність стінок для ліпідів, які викликають прогресування атеросклерозу та тромбозу.
Під впливом відбуваються порушень активізується симпатикоадреналовая система, що, зрештою, призводить до посилення перфузії тканин. Нирки збільшують вироблення реніну, який сприяє появі ангіотензину. Він створює перевантаження на міокард і альдостерон стимулює до накопичення рідини. У процесі бере участь ще ряд механізмів, але в цілому найважливішу роль у патогенезі відіграє спотворення нейрогуморального регулювання через аномальну перфузії тканин. Розширення дистрофічних змін у міокарді, накопичення в організмі натрію і водяний рідини, підвищення об’єму циркулюючої крові призводить до неправильного скорочення і розслаблення серцевих м’язів, дилатації порожнини, тобто до прояву характерних симптомів серцевої недостатності.
Повернутися до змісту
Лікування захворювання
Прогноз життя людини, що страждає серцевою недостатністю, залежить від ефективності лікування. Таке лікування має передбачати як медикаментозні, так і немедикаментозні методи. Насамперед необхідно строго дозувати фізичні навантаження у відповідності з класом недуги. При досягненні стабілізації стану слід проводити комплексну реабілітацію — лікувальну гімнастику в субмаксимальном режимі.
Найважливішим етапом лікування є обмеження вживання кухонної солі до 3-4 г в день. Це знизить концентрування рідини в організмі та значно зменшить потребу в диуретиках. Нормування прийому рідини до 1,5 л на день дозволяє знизити навантаження серця. Інгаляції кисню призводять до зменшення задишки, збільшення його доступу до тканин, знижують напругу дихальних м’язів.
Терапевтичне лікування серцевої недостатності слід проводити комплексно з групами впливу. Контроль факторів ризику захворювання передбачає:
Підтримує й зміцнює лікування:
Для декомпенсації слід застосувати інфузію нітрогліцерину; еналаприл, дигоксин; левосимендан. Лікування набряків проходить ефективно при прийомі фуросеміду, комбінації діуретиків, ацетазоламіду, підвищення дози торасемида.
Інвазивне лікування серцевої недостатності включає наступні заходи:
Повернутися до змісту
Який прогноз життя?
Прогноз життя людини при серцевій недостатності залежить від тяжкості процесу. У Росії виникнення небезпечної стадії захворювання найчастіше зумовлена пізнім зверненням до лікаря.
Підвищують тяжкість розвитку процесу супутні захворювання: пневмонія, гіпертонія, грип і т. д. а також часті стреси і брудна екологія.
Якщо подивитися на статистику, то прогноз життя при серцевій недостатності викликає мало оптимізму: до 41% смертності від хвороб припадає на серцеву недостатність. Але та ж статистика показує, що своєчасне лікування і застосування сучасних ефективних засобів знижують смертність навіть у важкій фазі більш ніж на 30%. На перших стадіях серцеву недостатність можна повністю стабілізувати.