Пересадка серця

Пересадка серця — неймовірно складна, дорога і дуже важлива операція. Потрібно ознайомитися з інформацією про основних показаннях до пересадки, порядку проведення процедури і післяопераційному періоді.

Проблемы с сердцем

Хто потребує пересадки?

Основним показанням до проведення трансплантації є виражене погіршення роботи серця, при якому прогнозована тривалість життя пацієнта складе не більше 1 року.

В число кандидатів на подібного роду операцію входять пацієнти з наступними проявами:

Строение сердца

  • вираженою обмеженістю активності, у яких навіть прогулянки на відстань менше 100 м викликають відчуття слабкості, почастішання серцебиття, задишку;
  • неможливістю будь-якої активності без обтяжуючих симптомів;
  • ознаками серцевої недостатності в стані спокою.

До числа специфічних показань до проведення трансплантації відноситься наступне:

  • вроджені вади серця при неефективності або недостатній результативності інших способів їх лікування;
  • ішемічна кардіоміопатія;
  • фракція викиду нижче 20%;
  • дилатаційна кардіоміопатія;
  • злоякісні аритмії або некупируемая стенокардія при відсутності належного ефекту від інших методів лікування;
  • вік до 65 років.

Повернутися до змісту

Протипоказання до проведення операції

Трансплантація серця має ряд протипоказань, за наявності яких пацієнту буде відмовлено у включенні в лист очікування, а саме:

Схема работы сердца по прокачиванию крови

  • Вік понад 65 років. Це протипоказання є умовним. Представники такої вікової категорії обстежуються індивідуально.
  • Легенева гіпертензія при опорі легеневих судин, що перевищує 4 од. Вуда.
  • Активні системні хвороби, наприклад, колагеноз.
  • Активні системні інфекції.
  • Освіти злоякісного характеру. Ситуація оцінюється індивідуально з урахуванням характеру пухлини і прогнозованої тривалості життя хворого.
  • Зловживання алкогольними напоями, вживання наркотиків, куріння.
  • Нестабільне психосоціальний стан.
  • Нездатність дотримуватися подальшого лікувального і діагностичного плану або ж небажання це робити.
  • Повернутися до змісту

    Обстеження перед операцією

    Пересадка серця — це вкрай серйозна операція, і підготовка до неї повинна бути відповідною.

    Підготовка включає в себе наступне:

  • Проводяться лабораторні аналізи. Перелік їх стандартний і оголошується курирує лікарем.
  • Пацієнт обстежується на наявність захворювань інфекційного характеру.
  • Виконується аналіз на ВІЛ. При його виявленні пересадка серця буде протипоказана.
  • Шкірна туберкулінова проба. При наявності туберкульозу пересадка буде відстрочено до усунення захворювання.
  • Вірусологічна скринінг.
  • Дослідження на наявність грибкових інфекцій.
  • Скринінг на наявність онкологічних захворювань. При виявленні злоякісних пухлин трансплантація може стати неможливою.
  • Дослідження ПСА (простатспецифічний антиген).
  • Дослідження мазка шийки матки.
  • Мамографія.
  • Інструментальні клінічні обстеження, в числі яких ехокардіографія, коронароангіографія, обстеження функції зовнішнього дихання, рентгенографія органів та ін.
  • Анализ крови перед пересадкой сердцаТакож визначається показник максимального споживання кисню. Даний параметр дозволяє встановити рівень серцевої недостатності та спрогнозувати виживання пацієнта. У разі якщо його значення становитиме менше 15, прогноз однорічній виживаності несприятливий.

    Пацієнту призначаються інвазивні діагностичні заходи, до числа яких відноситься эндомиокардиальная біопсія міокарда. Таке обстеження проводиться не у всіх ситуаціях, а при наявності ймовірності, що до появи кардіопатії призвели системні процеси в організмі, наприклад, колагеноз. Наявність системного процесу — серйозне протипоказання до процедури трансплантації серця.

    В ході дооперационных обстежень виконується катетеризація правих відділів органу. Завдяки цьому фахівці роблять висновок, чи є шанс оборотності судинних змін і чи можна застосовувати інші методи терапії для усунення наявних проблем з серцем. Одним з найважливіших свідчень у ході таких досліджень є опір легеневих судин. Якщо опір у пацієнта стійко зберігається на рівні вище 4 од. Вуда, до пересадки серця не вдаються, тому що зміни в подібних ситуаціях є незворотними.

    У разі якщо показник опору знаходиться в межах 2-4 од. Вуда, хворому пропонується проба з вазодилататорами та/або кардиотониками. У ході дослідження визначається оборотність наявних патологічних змін. Якщо буде встановлено, що зміни є оборотними, трансплантацію проводити можна, однак ризик виникнення ускладнень при таких обставинах буде дуже високим.

    Повернутися до змісту

    Порядок проведення операції

    Операция по пересадке сердцаВ ході операції пацієнта підключають до системи штучного кровообігу. Перед пересадкою лікарі уважно вивчають овальне вікно серця. Якщо воно працює, проводиться його закриття.

    В даний час фахівці багатьох центрів вдаються до процедури пластики тристулкового клапана на кільці. Робиться це для зменшення ризику розвитку недостатності клапана під час відновлення після операції (виникає на тлі загострення легеневої гіпертензії).

    Дані ряду досліджень показують, що недостатність тристулкового клапана без попереднього проведення його пластики через 5 років після трансплантації органу досягає 50% і вище.

    На першому етапі операції видаляються шлуночки серця. Ліве і праве передсердя, а також великі судини реципієнта залишаються на місці. Далі виконується імплантація донорського серця, після якої воно пришивається реципієнту.

    Донорське серце може розташовуватися в грудній клітці у відповідності з гетеротопическим або ортотопическим методом. У першому варіанті має місце компресія легень, виникає необхідність проведення антикоагулянтної терапії, а подальші біопсії серця ускладнюються. Однак при наявності важкої легеневої гіпертензії ця методика є пріоритетною.

    При ортотопічній пересадки можуть використовуватися методики бикавального анастомозу і Shumway-Lower. У першого варіанту є безліч переваг, серед яких можливість зменшення розміру правого передсердя і зниження частоти недостатності тристулкового клапана. Другий варіант більш простий в реалізації і дає можливість скорочення тривалості ішемії в середньому на 10-15 хвилин.

    Обследование у врачей после операцииУ разі тривалої ішемії (наприклад, при затяжній транспортуванні серця або тривалому виділення, при наявності операцій на серці у реципієнта в анамнезі, як відбувається при имлантированных системах обходу шлуночків) для поліпшення стану пересаживаемого серця проводиться перфузія холодного кардиоплегического кров’яного розчину допомогою коронарного синуса донорського органу. В цілому ж для збереження донорського серця застосовується метод місцевого охолодження.

    Синусові вузли реципієнта і донора зберігаються в процесі пересадки. В середньому через 3-4 тижні після трансплантації на ЕКГ відзначаються 2 зубця Р.

    В цілому ж електрична активність серця визначається автономної роботою електричної системи пересадженого органу. Від нервів реципієнта цей момент не залежить.

    Повернутися до змісту

    Стан пацієнта після операції

    Для підтримки гемодинамічних показників пацієнта застосовуються вазопресори та кардиотоники. Регулярно перевіряється вміст іонізованого кальцію в крові реципієнта, т. к. стан пересадженого серця залежить від цього показника. Додатково перевіряються і при необхідності регулюються показники кислотно-лужного стану хворого.

    Через деякий час після трансплантації пацієнт проходить імуносупресивну терапію. У різних клініках порядок проведення імуносупресії відрізняється. Як правило, призначається підтримуюче післяопераційне лікування або ж дотрансплантационная індукція терапії.

    Пацієнт прокидається після стабілізації його стану. Хворого відключають від апарату ШВЛ. Дози кардіотоніків зменшуються.

    Тривалість перебування пацієнта в госпіталі змінюється залежно від початкового та післяопераційного стану хворого, рекомендацій лікаря і особливостей лікувального центру.

    Функція трансплантата у період після операції оцінюється за методом эндомиокардиальной біопсії. Протягом першого місяця після операції дослідження призначаються кожні 1-2 тижні, після чого частота їх виконання зменшується. Протягом першого місяця підбираються оптимальний склад і порядок проведення імуносупресивної терапії. Необхідну регулярність спостереження у центрі трансплантації також встановлює займається лікар. Приміром, деякі центри рекомендують щорічно проводити коронароангиографию. Цей момент уточнюється в індивідуальному порядку.

    Що стосується прогнозу, за усередненими оцінками виживаність пацієнтів після пересадки серця має наступні оцінки:

    • безпосередньо після трансплантації — приблизно 82%;
    • протягом перших 5 років — близько 70%.

    У багатьох пацієнтів відзначається тривалість життя протягом 10 років і більше. Як правило, реципієнти перебувають в гарному стані.

    Тепер ви знаєте, кому належить пересадка, як вона проводиться і який подальший прогноз.

    Будьте здорові!

    Rate this post

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

    Previous post Синусовий ритм
    Next post Інгібітори АПФ