Обширний інфаркт, наслідки якого виникають і розвиваються у вигляді деяких небезпечних захворювань, це одна з форм прояви ішемічної хвороби серця. При цьому недугу ступінь кисневого голодування в серцевому м’язі досягає особливо значній мірі, що викликає у відповідній ділянці міокарда незворотні структурні зміни з подальшою заміною пошкодженої частини серцевого м’яза з’єднувальним рубцем.
Інфаркт міокарда: різновиди
Слід зазначити, що, залежно від місця розташування некрозу, інфаркт може мати такі форми:
- трансмуральний (вся товщина міокарда на ураженій ділянці охоплена некрозом);
- ізольований (некроз окремих частин: сосочкових м’язів, перегородки між шлуночками);
- великий (некроз значної частини міокарда);
- змішаний (великий трансмуральний тощо).
Необхідно сказати, що якщо некротичний ділянку серцевого м’яза при обширному інфаркті займає значну площу, то може виникнути гостра недостатність лівого серцевого шлуночка, кардіогенний шок і смерть. Прогноз при інфаркті міокарда у цьому випадку несприятливий і залежить від швидкості початку та ефективності надання лікарської допомоги.
Повернутися до змісту
Обширний інфаркт міокарда та його наслідки
Основні наслідки проявляються у вигляді наступних захворювань:
- аритмії;
- постінфарктного кардіосклерозу;
- аутоімунного постінфарктного синдрому;
- серцевої недостатності;
- аневризми серця;
- тромбоемболії легеневих артерій.
Причому аневризма серця відноситься до ранніх ускладнень (наслідків) інфаркту серцевого м’яза великого типу, а всі інші вищеперелічені наслідки — до пізніх.
Повернутися до змісту
Ранні наслідки інфаркту міокарда
Як вже зазначалося раніше, до ранніх наслідків інфаркту міокарда відноситься, зокрема, аневризма серця, яка являє собою патологічне випинання стінки серцевого м’яза в місці, де її товщина мінімальна. Найчастіше аневризма серця виникає як ускладнення після трансмурального інфаркту. Нерідко аневризма розташований у стінці лівого серцевого шлуночка. Має місце також аневризма, розташована в перегородці шлуночків серця, випираюча в правий серцевий шлуночок, кров’яний тиск в якому має менше значення, ніж у лівому шлуночку. Освіта такого виду аневризми, як наслідки інфаркту, призводить до набряків, асцит, недостатності правого серцевого шлуночка, збільшення печінки. Аневризма буває гострою і хронічною.
Це захворювання сприяє розвитку інших більш пізніх наслідків: аритмії та серцевої недостатності.
Повернутися до змісту
Пізні наслідки інфаркту міокарда великого типу
Через деякий час після інфаркту міокарда, приблизно з четвертої доби хвороби, на місці некрозу починається утворення рубця, яке закінчується через півроку від моменту виникнення захворювання. Таким чином, виникає постінфарктний кардіосклероз — стійке, рубцевого характеру зміну до частини міокарда, залишається на місці події некрозу на все життя. Кардиосклеротический рубець носить вогнищевий характер і складається із сполучної тканини, яка за своєю будовою не володіє провідністю і не може виконувати скорочувальні функції. Чим більше розмір такого рубця, тим більше стає можливим порушення серцевого ритму і розвиток серцевої недостатності.
У разі розташування навіть незначних осередків рубцевої сполучної тканини в системі нервової провідності серця виникають аритмії і розлад внутрішньосерцевої провідності нервових імпульсів.
Розглядаючи наслідки інфаркту міокарда, слід сказати, що на грунті постінфарктного кардіосклерозу часто виникає миготлива аритмія, яка представляє собою збої і розлади ритму скорочень серцевого м’яза. Причому у випадку миготливої аритмії скорочення передсердь є частковими, а імпульси надходять до шлуночків нерегулярно і лише якась їх частина продукує скорочення. Цей вид аритмії може бути постійним або розвиватися у вигляді пароксизмів (нападів). Дане захворювання вкрай негативно позначається на кровообігу організму і вимагає постійного лікарського спостереження, особливо при важкому ураженні міокарда шлуночків і значної частоти скорочень серцевого м’яза.
При появі флеботромбоз органів таза і нижніх кінцівок, обумовленого похилим віком пацієнта і довготривалим перебуванням в статичному положенні лежачи, розвивається ще один наслідок інфаркту — оклюзія (тромбоемболія, закупорка) легеневих артерій. Закупорка артерій легень являє собою раптову оклюзію артеріальних судин (гілок) або легеневого стовбура тромбом, що утворився у правому шлуночку серця або у венозних судинах великого кола кровообігу. За ступенем ураження виділяють:
- тромбоемболію сегментарних і пайових артеріальних судин (гілок) легенів;
- масивну оклюзії легеневих артеріальних судин (тромбоемболія стовбура і головних гілок легеневих артерій);
- закупорку дрібних гілок легеневих артеріальних судин.
Наслідками оклюзії є:
- падіння легеневого газообміну;
- підвищення тиску у малому колі кровообігу;
- зростання навантаження на правий шлуночок серця.
При оклюзії артерій стовбура легенів нерідко виникає гостра дихальна недостатність і зупинка серця.
Ще одним наслідком інфаркту є серцева недостатність, що представляє собою зниження перекачувальної (насосній) функції серця і, як наслідок, виникнення недостатності кровообігу.
Захворювання серцевою недостатністю розвивається і як прямий наслідок інфаркту міокарда, і як наслідок появи і розвитку аневризми серця або кардіосклерозу. Виділяють дві форми захворювання: лівошлуночкова і правошлуночкова недостатність. Швидкість розвитку хвороби обумовлює і класифікацію серцевої недостатності: тут виділяють хронічну та гостру форми. Наслідком гострої форми серцевої недостатності є набряк легенів, серцева астма, а наслідком хронічної форми (залежно від стадії) — зменшення серцевого викиду, а також серцева астма і т. д.
Слід зазначити, що через два-чотири тижні після обширного інфаркту може виникнути таке захворювання, як постінфарктний аутоімунний синдром. Це процес запалення алергічного характеру, що вражає плевру, суглоби, перикард і т. д. Даний синдром проявляється як реакція на антитіла, що утворюються ураженої некрозом м’язом серця. Найчастіше аутоімунний постінфарктний синдром розвивається у формі запального ураження серозної оболонки міокарда, що супроводжується лихоманкою.
Також одночасно може розвинутися поліартрит, плеврит, пневмонія. Це захворювання має рецидивуючий перебіг. Прогноз при лікуванні сприятливий.