Нормальний пульс у дорослої людини — це ритмічне коливання стінок судин, що виникає внаслідок роботи серцевого м’яза. Для визначення пульсової хвилі зазвичай використовують пальпацію сонної, скроневої, підключичної, плечової, ліктьової, стегнової, заднеберцовой артерій. Найбільш зручним і часто використовується для визначення показників пульсу при пальпації вважається променева артерія. Для пальпації потрібно захопити руку пацієнта так, щоб великий палець був розташований на тильній стороні передпліччя, а вказівний, середній і безіменний — на стороні артерії.
Пульс людини: особливості
Дослідження пульсу необхідно проводити на обох руках одночасно. Якщо пульсація однакова за всіма властивостями, то можна подальше дослідження продовжити на одній руці.
Існують такі властивості нормального пульсу у дорослої людини, як:
- висота пульсу;
- наповнення;
- напруга;
- частота;
- ритм.
Ритм визначається за проміжками часу (паузи) між пульсовою хвилею.
Нормальна пульсація артерій дорослої людини повинна бути ритмічною. Якщо є патологічний стан (миготлива аритмія, экстросистолия), то пульс буде аритмічним.
При такому стані необхідно вважати не тільки частоту пульсу, але і число скорочень серцевого м’яза. Якщо виявлена різниця між частотою пульсових хвиль, які були визначені на променевій артерії, і частотою серцевих скорочень, аускультативно певної, то такий стан є порушенням пульсу. Називається ця патологія дефіцитом пульсу і може бути наслідком таких захворювань, як миготлива аритмія або екстрасистолія (передчасне скорочення серцевого м’яза).
У здорової людини частота пульсових ударів коливається від 60 до 90 ударів у хвилину. Вважати пульсацію необхідно не менше 15 секунд, а для одержання більш точних результатів — хвилину.
Прискорений пульс може бути наслідком таких патологій, як серцева недостатність, гіпертиреоз, лихоманка, невроз і так далі. Фізіологічне збільшення частоти пульсу спостерігається у здорової людини після їжі, при хвилюванні, після фізичного навантаження.
Скорочення пульсових хвиль спостерігається при гіпотиреозі (зниження функціональних можливостей щитовидної залози), при внутрішньочерепній гіпертензії, при порушенні проведення нервових імпульсів у серцевому м’язі, внаслідок блокад. У здорової людини зменшення пульсації може бути і фізіологічним. Такий стан спостерігається під час сну, воно притаманне людям, які займаються спортом.
Напруження пульсу — властивість пульсу, яке визначається величиною артеріального тиску. Для того щоб дослідити напруга пульсової хвилі, необхідно пальцем, який розташовується далі щодо долоні (проксимальніше), повільно стиснути артерію так, щоб зникла пульсація під пальцем, що знаходяться ближче до долоні (дистальніше). Напруга пульсації артерії буде залежати від того, яке необхідно прикласти зусилля. При нормальному стані серцево-судинної системи пульс буде мати задовільний напруга.
Якщо потрібно прикладати великі зусилля, то така пульсація буде вважатися твердої по напрузі. Вона спостерігається при артеріальній гіпертензії. Якщо практично не потрібно докладати зусиль, то — м’якою. М’яка по напрузі пульсація спостерігається у людей з гіпотензією (низьким артеріальним тиском).
Наповнення пульсу — це властивість пульсової хвилі, яке залежить від об’єму крові, викинутої серцевим м’язом за одне скорочення. Наповнення пульсу вимірюється за допомогою визначення діаметру артерії. Для цього необхідно артерію перекочувати під пальцями так, щоб не здавити її.
У здорової людини нормальним наповнення вважається, якщо у чоловіка діаметр дорівнює від 3 до 5 мм, а у жінок — від 2 до 3 мм. Такий показник пульсації називається задовільним по наповненню.
Повернутися до змісту
Що відбувається з пульсом при патологічних станах організму?
При патологічних станах пульсація може бути повною, порожній або ж ниткоподібний.
Повний пульс спостерігається під час високої температури (гарячка), при недостатності легень. Порожній — при судинної недостатності. Це відбувається із-за скупчення крові в органах черевної порожнини.
Висота пульсу є відображенням амплітуди коливання судинної стінки під час проходження пульсового удару. Величина висоти пульсу залежить від еластичності судинної стінки і від її наповненості під час серцевого викиду. Великий пульс спостерігається, коли пульс людини є твердим і повним. Малий буває, коли він м’який і порожнього наповнення.
Великий пульс — це наслідок збільшеного об’єму крові, викинутої під час систоли серця і зниженої еластичності судини. Такий пульс спостерігається при патології аортального клапана (його недостатності). Це відбувається з-за того, що спостерігається велика різниця між тисками в судинах під час систоли і діастоли (скорочення і розслаблення) серцевого м’яза. Велика пульсова хвиля може бути наслідком високої температури тіла. У цьому випадку збільшення пульсової хвилі відбувається з-за того, що тонус стінки судини знижується. Мала пульсація буде, якщо в артерії надходить недостатній обсяг крові або ж тонус стінки судини підвищений. Ця ситуація можлива при стенозі аорти. При нормальному стані серцево-судинної системи величина пульсової хвилі вказуватися не має.
Існують і інші показники пульсації людини. Ці властивості підлягають оцінці тільки після отримання результатів сфигмограммы.
Повернутися до змісту
Капілярний пульс
Це наповненість кров’ю капілярних судин. Для того щоб визначити капілярну пульсацію, необхідно акуратно натиснути на кінець нігтя пальця руки. При натисканні утворюється біла пляма. У здорової людини при нормальному стані серцево-судинної системи краю цієї білої плями не повинні пульсувати. Це негативна пульсація капілярів. У тому разі, коли межі білого плямочки починають пульсувати, пульс буде називатися позитивним. Позитивний капілярний пульс — це ознака патологічного стану людського організму. Дане явище притаманне таким захворюванням, як гіпертиреоз або недостатність аортальних клапанів.
Ще одним способом виявлення капілярної пульсації є дермографізм. Для цього по шкірі необхідно провести твердим предметом. Межі червоної смуги, залишеної цим предметом, не повинні при нормальному стані пульсувати.
Повернутися до змісту
Пульсація артерії тильної сторони стопи і венний пульс
Визначення пульсації на тилі стопи застосовується при діагностиці коартации аорти, а також при тромбозі стегнової артерії, атеросклерозі артерій нижніх кінцівок. Так, наприклад, при хворобі Такаясу самим патогномонічним ознакою цього захворювання є відсутність пульсації артерії тилу стопи.
Венний пульс необхідно досліджувати тільки тоді, коли спостерігається видима пульсація в яремній вени. При нормальному стані серцево-судинної системи у здорової людини яремна вена практично не візуалізується і не пульсує. Необхідно відрізняти неправдиву пульсацію цієї вени від істинної. Помилкова — наслідок передачі пульсової хвилі з сонної артерії на яремну. Це відбувається при такій патології, як миготлива аритмія. Істинна — наслідок патології трикуспідального клапана (його недостатності).
Для дослідження венного пульсу необхідно перетиснути яремну вену. Робити це потрібно посередині відстані між нижньою щелепою і середньою частиною ключиці. У тому випадку, коли яремна вена набухає вище того місця, де її пережали, слід говорити про наявність негативного венного пульсу.
Позитивним венний пульс буде тоді, коли яремна вена набухає вище місця перетискання, а нижче — пульсує. Позитивний венний пульс — це патологічний стан серцево-судинної системи людини. Такий стан притаманно захворювань, пов’язаних з роботою тристулкового клапана або недостатністю правого шлуночка серця.
Пульсація вен черевної стінки також є патологічним станом. Цей стан спостерігається при розширенні венозного русла передньої черевної стінки. Розширення діаметру вен відбувається внаслідок деяких патологічних станів печінки або підшлункової залози, а також при захворюваннях лімфатичної системи органів черевної порожнини.
Так, при порушенні відтоку крові з русла ворітної вени підвищується тиск у судинах, кров починає скидатися в анастомози. Анастомози розташовані між ворітної веною і порожнистими венами. Така ситуація спостерігається при цирозі печінки, закупорці ворітної вени або її гілок тромбом. Здавлювання ворітної вени може бути наслідком її здавлювання збільшеними лімфатичними вузлами або пухлинами, розташованими в черевній порожнині.
Пульсація судин — це відображення багатьох функціональних можливостей організму людини.
При грамотному дослідженні пульсу можна судити про стан не тільки серцево-судинної системи, але і всього організму в цілому.