Мітральна недостатність 2 ступеня відноситься до набутої патології, що призводить до порушень у роботі серця. В організмі хворого спостерігаються зміни внутрішньосерцевого і загального кровообігу. Недостатність мітрального клапана важко переносять не тільки дорослі, але і діти.
Причини розвитку набутої патології клапана
Хворі, які перенесли ревматичний ендокардит або системне захворювання сполучної тканини, не замислюються про те, що у них формуються набуті зміни в клапанах серця. Септичні ускладнення під час спеціальних процедур по очищенню судин призводять до ураження клапанів.
Вірусний ендокардит впливає на всю серцеву діяльність, послаблюючи її міцність. Серце нагадує про себе в тому випадку, коли стінки не повністю з’єднуються під час систолічного скорочення шлуночків. Отвори між камерами серця не закривається. Кров рухається у зворотному напрямку з лівого шлуночка в передсердя, викликаючи появу певного шуму. Відзначається збільшення її обсягу в лівому передсерді, зростають величини артеріального тиску.
В залежності від етіології, розрізняють органічну і функціональну недостатність. Збільшення об’єму лівого шлуночка після захворювань м’яза серця призводить до функціональних змін клапанів.
Порушення кровотоку і тонусу судин в результаті ВСД сприяє появі порушень в роботі мітрального клапана 2 ступеня. Зміни в стулках протікають в гострій і хронічній формі. Швидкоплинний процес розвивається після формування абсцесу при ендокардиті або внаслідок травматизації тканин при оперативному втручанні. Нерідко причиною патологічного стану є такі фактори, як:
- пошкодження при червоному вовчаку;
- ендокардит вірусної етіології;
- зміни стулок клапанів;
- ревматичний процес;
- спонтанний розрив сухожиль.
Хронічна форма хвороби супроводжується дегенеративними і запальними змінами. Її розвитку сприяють природжені патології в клапанному апараті, зміни під дією інфекційного процесу.
Повернутися до змісту
Механізм розвитку мітральної недостатності 2 ступеня
При ураженні стулчастого апарату клапанів спостерігається переродження тканин: формується рубець на тлі розвитку запального процесу. Зміна стулок призводить до їх значного вкорочення. В процесі серцевого скорочення отвір пропускає значну частину крові у зворотному напрямку з лівого шлуночка в ліве передсердя. У хворого спостерігається збільшення розмірів лівої камери серця і перевантаження міокарда.
Недостатність мітрального клапана характеризується змінами в лівому передсерді, із збільшенням обсягу виштовхується крові і гіпертрофією м’язів. При недостатності другого ступеня з’являються клінічні симптоми, які допомагають лікареві встановити точний діагноз. У хворого порушується ритм серця, змінюється величина кровотоку, зменшується доставка кисню до тканин.
При формуванні декомпенсації відбувається зміна вуглеводного обміну, розвивається ацидоз. Слабке передсердя має незначний тонус і сильно розширюється. Збільшується тиск у легеневій вені. В результаті прогресування хвороби, при застійних процесах у малому колі кровообігу, настають зміни в правому шлуночку, що супроводжуються застоєм крові.
Повернутися до змісту
Основні симптоми хвороби
Оглянувши пацієнта, лікар може запідозрити формування змін мітрального клапана 2 ступеня в активній фазі ревмокардиту. У хворого прослуховується систолічний шум на верхівці і в IV міжребер’ї, у лівого краю грудини. Відсутні ознаки порушення кровообігу, що вказують на ураження лівого клапана.
Після зняття ревматичної атаки лікар встановлює наявність інтенсивного шуму, що вказує на сформовану недостатність мітрального клапана. Остаточний діагноз підтверджується через 6-12 місяців після початку хвороби.
Пацієнти, що мають 2 стадію хвороби, зазвичай не пред’являють певних скарг протягом тривалого часу. У разі прогресування хвороби у хворого після короткочасного навантаження з’являється задишка. Як правило, подібні зміни виникають після підйому по сходах, прискореної ходьби або бігу.
У дітей та підлітків лікар спостерігає посилені серцеві скорочення, формування серцевого горба.
Існують випадки, коли відбувається пульсація в серцевому і черевної області внаслідок гіпертрофії м’язів правого шлуночка. У хворих з’являється змішання меж серця, а пульс досягає меж норми або злегка перевищує їх. Артеріальний тиск підвищується незначно.
Лікар вислуховує ослаблення серцевого струму на верхівці, який утворюється при неповному з’єднання стулок під час систоли. У багатьох хворих виникає сильний шум під час скорочення серця. Він заповнює всю систолу і при слабкому серцевому м’язі зникає або стає дуже слабким. Шум зберігається при вертикальному положенні хворого, при вдиху, а також не з’являється на судинах шиї.
Повернутися до змісту
Додаткові дослідження при мітральної недостатності
Залежно від ступеня розвитку хвороби, спостерігаються зміни на електрокардіограмі. У початковій стадії хвороби ЕКГ не реєструє ніякої патології. При прогресуванні недостатності з’являються дані, які вказують на гіпертрофію і зміни в м’язі лівого передсердя. У хворих з важкою формою хвороби відбувається зміщення електричної осі серця вліво. У заключній стадії захворювання спостерігається порушення ритму серця, виникають екстрасистоли і мерехтіння передсердь.
Після активної фази ревматизму відбуваються порушення систолічної фази, особливо у хворих з 2-3 ступенем недостатності. Пацієнти скаржаться на постійну задишку. Лікар зазначає деформацію грудної клітки, посилення верхівкового поштовху, формування серцевого горба. Розширюються межі серця на 1,5-2,5 см, а значно частішає пульс.
При появі симптомів проводиться рентгенографічне дослідження. Визначають наповнення кров’ю малого кола кровообігу. При декомпенсації правого шлуночка терапія проводиться до моменту формування незворотних змін в міокарді.
У хворого збільшується печінка, з’являються набряки на нижніх кінцівках, зростає задишка.
Повернутися до змісту
Діагностика підступної недуги
Мітральна недостатність відноситься до тієї категорії захворювань, з якими жартувати не варто. На початкових стадіях хвороби лікарю важко поставити діагноз, т. к. систолічний шум може з’являтися і у здорових людей при різних недугах.
Мітральна недостатність характеризується посиленням і зсувом вліво верхівкового поштовху, появою систолічного шуму, який зливається з першим серцевим тоном. Проводять ехокардіографію, фіксуючу перевантаження лівого шлуночка серця, зміни руху крові в стулках. Велике значення мають особливості кровообігу через митральное отвір. При дефекті клапанів рух крові в зворотному напрямку встановлюється при допплерехокардіографіі.
У початковій стадії хвороби регургітація дуже слабка. Чим раніше буде використаний новий метод посиленої електрокардіографії, тим успішніше стане рання діагностика хвороби.
Систолічний шум при патології мітрального клапана диференціюють від аналогічного при інших захворюваннях серця. У хворих з панкардитом багато симптоми схожі з патологічними ознаками ураження клапанів.
Діагноз мітральної недостатності диференціюють з дефектами міжшлуночкової перегородки.
Повернутися до змісту
Як лікувати патологію клапанів?
Багато хворих не потребують лікування протягом тривалого часу.
Лікар призначає терапію основного захворювання, і найбільшу увагу фахівець приділяє двом категоріям хворих:
- з первинним симптоматичним ураженням мітрального клапана;
- пацієнтам з вираженими клінічними проявами недуги.
У разі появи екстрасистол, сильного серцебиття лікар призначає препарати з групи β-адреноблокаторів: пропанолол курсами на 3 місяці, контролюючи в процесі лікування величину артеріального тиску.
При виникненні симптомів, які загрожують життю хворого, проводять інтенсивну терапію. У разі появи шлуночкових аритмій спеціаліст включає в схему лікування Аміодарон на 5-10 днів.
У дітей проводиться профілактика інфекційного ендокардиту при наявності зворотного кровотоку. Якщо буде підтверджений діагноз, лікар призначає лікування хронічних вогнищ інфекції. За свідченнями фахівець рекомендує фізіотерапевтичні процедури у вигляді циркулярного і контрастного душу, фітованни із заспокійливим ефектом, масаж, вегетотропние препарати. Необхідно, залежно від тяжкості хвороби, приймати кардиометаболиты:
- карнітину хлорид;
- Мілдронат;
- Кардонат;
- Панангін.
Особливу увагу приділяють профілактичним заходам рецидивів ревматизму. У разі розвитку декомпенсації проводять лікування недостатності кровообігу із застосуванням діуретиків, серцевих глікозидів, препаратів АПФ.
Сучасні досягнення медицини дозволяють вчасно діагностувати недостатність мітрального клапана, провести його лікування і профілактику.