При розвитку будь-якої хронічної серцевої патології найбільш ранніми є метаболічні зміни в міокарді. Багатьом дане поняття незнайоме, інші знають про нього практично все.
Тим не менше у сучасній кардіології метаболічні зміни міокарда — це досить поширене явище, як свідчить про виникненні різних захворювань серцево-судинної системи, так і супутнє перебігу хронічних процесів у серцевому м’язі, таких як ішемічна хвороба, стенокардія і т. д.
Основні характеризують дані
Причини формування подібних змін можуть бути самі різні. Метаболічні зміни міокарда виникають при порушенні кровообігу в кардиомиоцитах. Внаслідок цього з’являються перебої енергетичного балансу в клітинах серця.
При цьому відбувається порушення збалансованого складу іонів в клітинах міокарда та міжклітинних просторах. Помірні зміни міокарда починаються з накопичення великої кількості протонів і іонів молочної кислоти. Паралельно спостерігається зменшення вмісту всередині кардиоцитов кількості фосфатів, які мають високоенергетичні сполуки у своєму складі.
При цьому подібні порушення іонного складу небезпечні тим, що вони запускають незворотні процеси збою енергетичного метаболізму в цілому. Метаболізм кардіоміоцитів визначає всі життєво важливі процеси в клітинах міокарда, і найменші його порушення тягнуть за собою формування серйозних патологічних процесів, аж до розвитку інфарктів і виникнення летальних випадків.
В залежності від поширеності розрізняють вогнищеві і дифузні зміни в міокарді. Кожен тип метаболічного дисбалансу найбільш характерний для тієї чи іншої патології серцево-судинної системи.
Так, наприклад, вогнищеві зміни зустрічаються при ревматичних захворюваннях серця, інфарктах різної локалізації. Дифузні більш характерні для запальних процесів у серцевому м’язі (міокардитів, кардиомиодистрофий, міокардіосклероза), інтоксикацій лікарськими засобами, для важких фізичних навантажень.
Повернутися до змісту
Додаткові аспекти та нюанси
Кардіологи виділяють безліч захворювань, що сприяють розвитку метаболічного дисбалансу в міокарді. Серед внесердечних причин найбільш часто фігурують ожиріння, алкоголізм, важкі фізичні навантаження, інфекційна патологія, порушення роботи ендокринної системи (частіше патологія щитовидної залози), гіповітамінози, інтоксикації різного генезу, порушення функції печінки і нирок, анемії, радіаційні ураження.
Порушення метаболізму серцевого м’яза характерні для таких захворювань серцево-судинної системи, як кардіоміодістрофія, вроджені і набуті вади серця, ревматичні ураження кардіоміоцитів, васкуліти, аритмії, гіпертонічна хвороба, ендокардити.
При цьому, з точки зору морфології, метаболічні зміни можна розділити на 2 основних види:
Повернутися до змісту
Діагностика метаболічних змін у міокарді
Сьогодні в кардіології термін «метаболічні зміни» має досить загальне значення. Найчастіше його вживають при розшифровці і описі електрокардіограм. Саме ЕКГ і стає першим методом діагностики відповідних змін в міокарді на ранніх стадіях розвитку.
Визначення метаболічних змін полягає в комплексному аналізі кардіограми і виявленні мінімальних змін, не властивих будь-якої органічної патології. Найчастіше подібні зміни виявляються на ЕКГ у вигляді відхилення сегментів і комплексів від ізолінії.
Діагностика обмінних змін в міокарді ускладнюється тим, що часто крім мінімальних ЕКГ-ознак інші симптоми на початкових етапах відсутні. Часто кардіологи і терапевти стикаються з ситуаціями, коли зміни на ЕКГ, що свідчать про формування обмінних порушень в серцевому м’язі, виявляються у пацієнтів на тлі абсолютного зовнішнього благополуччя, під час профілактичних оглядів або диспансеризації.
У таких ситуаціях дуже важлива диференціальна діагностика між змінами, викликаними тимчасовими перевантаженнями або стресом та порушеннями, які є передвісниками серйозних захворювань.
Це необхідно для вибору правильної тактики подальшого ведення пацієнта. У першому випадку для нівелювання змін досить усунути виниклі подразники і нормалізувати спосіб життя, у другій ситуації важливе негайне звернення до фахівця і медикаментозна корекція порушень.
При оцінці ЕКГ на предмет наявності метаболічних змін фахівцю потрібно пам’ятати, що прицільній аналізу підлягають відведення, комплекси та сегменти, що характеризують стан міокарда лівого шлуночка. Саме міокард лівого шлуночка серця в силу максимальної функціональної навантаження раніше інших відділів піддається метаболічним змінам.
У діагностиці обмінних порушень міокарда необхідний ретельний збір анамнестичних даних і навіть неспецифічних суб’єктивних скарг пацієнта.
Перші симптоми метаболічних змін часто носять внесердечный характер і виражаються в підвищеній стомлюваності, сонливості, дратівливості.
Пізніше до цих ознак приєднуються задишка, що виникає спочатку при фізичному навантаженні, відчуття перебоїв в роботі серця, болі і дискомфорт в області грудної клітини.
Поява вираженої клініки свідчить про прогресуючий розвиток обмінних порушень і високий ризик виникнення органічної патології.
В питаннях діагностики і оцінки характеру обмінних порушень важливо враховувати і вік пацієнтів. У дітей подібні зміни можуть виникати внаслідок вірусних або бактеріальних інфекцій, носять транзиторний характер і мимоволі купіруються без додаткового лікування.
У пацієнтів середнього та літнього віку ознаки метаболічних порушень на ЕКГ найчастіше свідчать про розвиток серйозної патології.
Повернутися до змісту
Принципи лікування обмінних порушень в міокарді
Лікування пацієнтів, у яких виявлено метаболічні зміни в серцевому м’язі, будується на комплексному впливі на причини основного стану та усунення супутньої патології.
Схему лікування призначає лікар-спеціаліст з урахуванням вираженості змін і клінічної картини основного захворювання.
Основним чинником ефективного лікування є виявлення причин порушень метаболізму в серці та їх усунення.
Другим етапом терапії виступає стабілізація серцевої провідності і ритму на змінених ділянках та усунення початкових проявів серцевої недостатності. Найчастіше з цією метою застосовуються препарати, що містять калій та його солі.
Паралельно необхідна нормалізація кровотоку з використанням препаратів, що усувають спазм коронарних артерій і знімають набряки судинної стінки.
Крім того, в комплексній терапії захворювань, що супроводжуються обмінними порушеннями, використовують призначення вітамінів, мікроелементів, енергозабезпечуючих препаратів. Також важливо проходження фізіопроцедур та санаторно-курортного лікування.
Також для успішного усунення метаболічних порушень важливо комплексне купірування супутніх захворювань і нормалізація загального стану пацієнта.
При комплексному терапевтичному підході і точному виконанні рекомендацій спеціаліста початкові метаболічні зміни в більшості випадків вдається усунути без розвитку серйозних наслідків і ускладнень.