Межі серця

Межі серця необхідно визначати у пацієнта з метою діагностики можливих захворювань, особливо хронічного характеру. В організмі все взаємопов’язано. Це означає, що у людини, так само як і у будь-якої тварини, немає повністю ізольованих органів і автономних функцій. Функція одного органу може доповнювати, блокувати, компенсувати, посилювати або послаблювати функцію іншого органа.

При виникненні патології в якому-небудь органі порушуються його функції, розміри і структура.

Це впливає на стан інших органів, об’єднаних функціональними зв’язками. В результаті з’являється ланцюгова реакція змін в органах на структурному, тканинному і клітинному рівнях.

Навіщо потрібно визначати межі серця?

Положення будь-якого органу в тілі людини — це лише середня величина. Навіть при відсутності патології положення органу може змінюватися в залежності від віку та індивідуального розвитку людини.

Межі серця не слід плутати з його положенням. Положення — це координати органу щодо частин тіла та інших органів, що, безсумнівно, необхідно віднести до інформації про межі структурної частини організму.

В певних умовах орган може змінювати свої кордони, і це є діагностичною ознакою. Зміна меж пов’язано з потовщенням стінок міокарда, збільшенням порожнин серця, непропорційним, часто компенсаторним збільшенням шлуночків і передсердь.

Пневмонія, бронхіальна астма, недостатність тристулкового клапана, звуження просвіту легеневої артерії призводять до компенсаторному збільшенню правої межі серця.

При тривалому збереженні високого кров’яного тиску в великому колі кровообігу, вадах серця, гипофункциях мітрального клапана відбувається зміна меж серця ліворуч.

Повернутися до змісту

Будова і розміщення серця

Серце — це насос, призначений еволюцією для прийняття венозної крові і пульсуючого викидання артеріальної крові. Ця робота вимагає великої сили, тому серцеві м’язи є найбільш сильними і розвиненими навіть у слабкої людини. Спрощено цей орган можна представити як м’язовий мішок з клапанами, що забезпечують струм крові в потрібну сторону.

Незважаючи на те, що серце у нас одне і немає іншого органу, який взяв би на себе його функції, воно виглядає цілком симетрично і складається з двох шлуночків і двох передсердь. Однак це не означає, що орган має дублюючі функції, так як у кожного з його частин є своя особлива функція. До цього органу належить і вся сукупність артерій і вен, що входять і виходять, що з’єднуються з передсердями.

Розташоване серце в середній частині грудної клітини між лівим і правим легким, але має в нормі зміщення на дві третини в ліву сторону. Розміщене воно дещо по діагоналі як в плані передньо-заднього, так і бічного розташування. Верхня, широка частина серця зміщена в напрямку вгору-вправо-назад, нижня, вужча — вниз-вліво-вперед.

Координати серця можна визначити наступним чином:

• спереду воно прилягає до грудини і хрящів ребер;
• ззаду — до стравоходу і аорті;
• вгорі розташовано на рівні хрящів третього ребра;
• праворуч — від верхнього краю третього ребра і трохи нижче правого краю грудини до п’ятого ребра;
• ліворуч від третього ребра по середній лінії між грудиною і ключицею;
• знизу досягає рівня п’ятого правого ребра.

Повернутися до змісту

Як визначити межі серця?

Основний метод виявлення меж — це перкусія. Вона являє собою послідовне выстукивание ділянок даної частини тіла. Звук, що утворюється при вистукуванні, дозволяє зробити висновок про властивості і стан тканини під діагностуються місцем. Висновок про щільність тканини робиться по висоті перкуторний звуків. Там, де тканина володіє низькою щільністю, звуки будуть низькими, висока ж щільність і дає високі звуки. Низькою щільністю мають насамперед порожнисті органи чи заповнені бульбашками повітря, як, наприклад, легкі.

Простукування широко застосовується при обстеженні легень, кісток, м’язів, печінки, селезінки і, звичайно, серця.

За допомогою перкусії визначається тупість серця. Це такий ділянку грудної клітки, де при простукуванні виявляється розміщення та межі серця. При цьому тупість серця ділиться на відносну та абсолютну. Це поділ методичне і базується на характері простукування.

Абсолютна тупість виявляється при тихій перкусії. Таку назву отримав метод легких постукувань, який покликаний визначити область серця, не прикриту легкими.

Відносна тупість — це діагностика з допомогою різких ударів, проведених за межреберному простору. Ці удари дають притуплений звук, що і стало основою для назви методу. За допомогою цього методу визначається вся область тіла, зайнята серцем.

Абсолютна тупість серця є базовою інформацією для визначення меж серця і встановлення діагнозу, відносна — постачає додаткову інформацію уточнюючого характеру.

При відносної тупості серця визначають такі межі:

• права, проекція правим передсердям;
• ліва утворюється лівим передсердям і лівим шлуночком (частково);
• верхня — це в основному артериально-венозний вузол, який в нормі розташований в районі третього ребра.

Поперечний переріз, визначається за відносної тупості серця, коливається від 11 до 12 див.

Абсолютно тупий звук, дає картину абсолютної тупості серця, виявляється тільки після того, як визначена відносна тупість. Простукування області серця здійснюється до тих пір, поки не з’явиться тупий звук. З цього появі та визначаються межі неприкритого серця. Визначаються наступні межі:

• права — проходить по грудині, точніше на її лівому краю ;
• ліва — визначається від межі відносної тупості на 15-20 см досередини;
• верхня межа відповідає четвертому ребру.

Після завершення обстеження з допомогою простукування визначають верхівковий поштовх, який знаходиться в районі лівої кордону, виявленої при відносної тупості серця. Нормальним вважається його розташування на рівні п’ятого ребра.

Існує певна послідовність перкусії. Спочатку визначається права межа, потім ліва, завершується процес визначення верхніх і нижніх меж. Слід врахувати також той факт, що межі серця людини, що знаходиться в положенні лежачи, більше, ніж при положенні стоячи. Положення лежачи на боці зміщує кордону на кілька сантиметрів.

Повернутися до змісту

Патологічні симптоми, які виявляються при визначенні меж серця

Всі відступи від норми при даному обстеженні можуть бути зведені до наступного:

Ліва межа зміщена вліво і вниз від серединної лінії. Це є показником гіперфункції лівого шлуночка. Найчастіше збільшення лівого шлуночка відбувається при тривалих проблеми з дихальною системою, ускладнення після інфекційних захворювань та інших випадках, що збільшують навантаження на лівий шлуночок.

Збільшення всіх меж серця. Це пов’язано з накопиченням рідини в перикарді, що тягне за собою серцеву недостатність.

Збільшення меж в області судинного пучка. Зазвичай це пов’язано з розширенням аорти, оскільки вона є основним елементом, що визначає розміри цієї частини серця.

Якщо при проведенні перкусії в різних положеннях тіла кордону не змінюються, то це говорить про існування спайок перикарда та інших тканин.

Зміщення меж в одну сторону дозволяє виявити приблизну локалізацію патологічного процесу. Особливо це відноситься до пневмотораксу.

Загальне зменшення меж серця, особливо в зоні абсолютної серцевої тупості, є показником проблем з органами дихання, і насамперед емфіземи легенів.

Синхронне розширення меж серця вправо і вліво є показником збільшення шлуночків. Найчастіше це відбувається внаслідок гіпертонічної хвороби. У цьому випадку на шлуночки лягає додаткове навантаження по проштовхуванню крові. Цей же ефект пов’язаний з розвитком кардіопатії.

Тут наведені лише деякі приклади виявлення патології різної локалізації і різноманітного генезису. Метод перкусії дозволяє з достатнім ступенем точності діагностувати велику кількість захворювань і вживати заходів щодо їх лікування.