Класифікація хронічної серцевої недостатності (ХСН): стадії, діагностика і лікування

З ХСН класифікація заснована на локалізації захворювання, ступеня недостатності кровообігу, а також ознаками функціональної недостатності серця.

Сердечная недостаточность

Кілька слів про ХСН

Перш ніж перейти до розгляду варіантів класифікації ХСН (хронічної недостатності серця), слід сказати, що хронічна серцева недостатність — це захворювання, що розвивається протягом тривалого часу (від декількох тижнів до декількох років) і виникає внаслідок зменшення перекачувальної функції міокарда, викликане рядом причин. Можна виділити дві основні причини захворювання:

  • перевантаження міокарда надмірною кількістю крові або/і тиском з причини гіпертонії, вад серця і т. д.;
  • зменшення здатності серця скорочуватися внаслідок зниження його маси і дегенеративних змін, викликаних низкою серцевих захворювань.

Степени хронической сердечной недостаточностиСлід зазначити, що зниження маси міокарда відбувається за таких патологічних процесів, як випинання истонченной стінки міокарда (аневризма), інфаркт, постінфарктний кардіосклероз і т. д. а дегенеративні зміни в міокарді, викликаються такими захворюваннями, як міокардіодистрофія, запальні ураження серця і т. п. перераховані вище причини виникнення ХСН призводять до розладів енергетичного обміну в м’язі серця та інших патологічних змін в роботі міокарда. Так, на початку розвитку захворювання спостерігається прискорене серцебиття, задишка, відчуття мерзлякуватості при виконанні фізичних вправ і фізичної роботи, швидка стомлюваність, відчуття нестачі повітря, слабкість.

При подальшому розвитку хвороби пацієнти страждають від застійних явищ в обох колах кровообігу, призводять до невиліковних змін у тканинах і органах.

Повернутися до змісту

Класифікація ХСН в залежності від локалізації

Дана класифікація нерідко застосовується в медичній практиці. Згідно їй ХСН можна розділити на:

  • недостатність лівого шлуночка серця (лівошлуночкова);
  • недостатність правого серцевого шлуночка (правошлуночкова).

Недостатність лівого серцевого шлуночка призводить до застою рідини і підвищення тиску у венозній судинній мережі малого кола кровообігу, а недостатність правого шлуночка — до таких же наслідків в судинній мережі великого кола кровообігу. Крім того, затримка крові у венозній судинній мережі малого кола кровообігу, внаслідок лівошлуночкової недостатності, що призводить до гіпертонії дрібних легеневих артерій. Це, в свою чергу, перешкоджає появі набряків легенів, але сприяє збільшенню тиску в стовбурі легенів і правом серцевому шлуночку, що в кінцевому результаті спричиняє за собою недостатність правого шлуночка.

Одышка при ХСНКрім того, у разі недостатності лівого шлуночка хворого турбує задишка, що виникає навіть при мінімальному фізичному роботі і виконанні фізичних вправ. При прогресуванні захворювання задишка починає турбувати і в стані спокою, наприклад, у положенні лежачи, тобто виникає ортопное. Крім того, в нічний час починаються приступи серцевої астми, а фізична робота нерідко призводить до виникнення легеневих набряків.

При недостатності правого шлуночка хворих турбують гіпостатіческіх набряки, що виникають у нижній частині тіла, які з часом стають постійними. Крім набряків спостерігається зниження добового об’єму сечі, збільшення печінки застійного характеру, скупчення рідини в черевній порожнині, метеоризм, застійний гастрит, на тлі якого має місце нудота і відсутність апетиту. А при хронічному звуження мітрального клапана з’являється кашель і кровохаркання.

Повернутися до змісту

Класифікація за стадіями ХСН недостатності кровообігу

Цей варіант класифікації ХСН розроблений радянськими терапевтами Володимиром Харитоновичем Василенко і Миколою Дмитровичем Стражеско і налічує 3 стадії недостатності кровообігу. Крім того, дана класифікація хронічної серцевої недостатності дозволяє виділити і доклінічну стадію ХСН, діагностувати яку можна тільки з допомогою спеціальних методик і тестів.

Таким чином, за класифікацією терапевтів Стражеско Н.Д. і Василенко В. Х. виділяють три стадії ХСН I стадії, II стадію (ділиться на II А і II Б) і III стадію.

Ощущение зябкости при ХСНДля першої стадії ХСН характерно поява специфічних симптомів (тахікардії, швидкої стомлюваності, задишки) тільки у випадку фізичного навантаження. Для другої стадії ХСН характерно поява зворотних змін в органах і тканинах, які обумовлені явищами застою в них. Ця стадія поділяється на II А і II Б стадії. Стадії II А притаманні неяскраво виражені застійні явища, які діагностують лише в якомусь одному колі кровообігу. ІІ Б стадія характеризується появою набряків тканин і органів внаслідок застою крові в обох колах кровообігу, великому і малому. В ході третьої стадії постійні набряки призводять до невиліковним змін в органах і тканинах: розвивається склероз, гіпоксія і патології, викликані нестачею білкового харчування. Таким чином, можлива поява таких захворювань, як цироз печінки, відкладення гемоглобиногенного пігменту в легенях і т. п.

Повернутися до змісту

Класифікація ХСН за класами функціональної недостатності серця

Слід зазначити, що, крім поділу хронічної серцевої недостатності на класи в залежності від стадії недостатності кровообігу та в залежності від локалізації, кардіологами Сполучених Штатів Америки розроблено поділ ХСН за класами функціональної серцевої недостатності: I, II, III і IV класи. При I класі гемодинаміка не порушена, однак мають місце ознаки гіпертрофії серцевого м’яза.

II клас функціональної серцевої недостатності супроводжується збільшенням кров’яного тиску у венозній мережі і тиску в шлуночках і венозному стовбурі при фізичних навантаженнях. Патологічні розлади кровообігу в стані спокою спостерігаються при IV і III класах функціональної серцевої недостатності.

Повернутися до змісту

Методи лікування ХСН

Необхідно сказати, що хронічна серцева недостатність лікується в основному амбулаторно. Класичний курс терапії ХСН включає, перш за все, лікування і профілактику основного серцевого захворювання, наприклад, стенокардії. Терапія основної хвороби доповнюється певними обмеженнями рухової активності, зменшенням психоемоційного напруги, обов’язковими заняттями лікувальною фізкультурою.

Правильное питание при ХСНХворому показана особлива дієта, страви якої повинні підбиратися з урахуванням підвищеної потреби організму в білках і вітамінах. Дієтотерапія хворих ХСН передбачає обмеження добового споживання кухонної солі до 1-2 м і зменшення добового об’єму рідини до 0,8-1,2 л.

Крім фізіотерапевтичних методів і дієти, лікування хронічної серцевої недостатності неможливо без застосування медикаментозних засобів. В першу чергу для лікування ХСН застосовуються серцеві глікозиди, курс прийому яких підбирається строго індивідуально лікарем. Крім глікозидів, показаний прийом діуретиків у комплексі з калійвмісними препаратами. У процесі лікування хворий повинен постійно перебувати під медичним наглядом для відстеження динаміки набряків, задишки і т. п.

Крім застосування серцевих глікозидів і сечогінних засобів, хворому нерідко призначають препарати, що розширюють периферичні судини і покращують кровообіг в цілому.

Однак дані медичні засоби мають ряд побічних ефектів, що посилюють перебіг ХСН, таких як зниження артеріального тиску, поява набряків, які мають резистентність до діуретиків, виникнення тахікардії і т. п.

Таким чином, в будь-якому випадку і схему лікування, і безпосередньо саме лікування хронічної серцевої недостатності повинен контролювати лікар. У цілому необхідно відзначити, що прогноз при ХСН залежить не тільки від ефективності терапії, але й від ступеня недостатності кровообігу.

Rate this post

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *