Інфаркт міокарда: симптоми і причини

Інфаркт міокарду, симптоми якого проявилися в повній мірі, значно легше діагностується, ніж деякі атипові форми, здатні протікати безсимптомно і бути майже непомітними для хворих. Інфаркт міокарда — це захворювання, яке представляє собою ішемічне ураження окремої ділянки серця з подальшим розвитком некротичного вогнища.

Інфаркт міокарда, за статистикою, є однією з найпоширеніших причин раптової смерті серед жителів розвинених країн. Найчастіше інфаркт міокарда з вираженою симптоматикою спостерігається у чоловіків, в той час як у жінок в більшості випадків спостерігається неповна або змащена симптоматика. Далеко не у всіх випадках причиною загибелі хворих є некротичне ураження серця, так як ускладнення у вигляді тромбозу в різних органах також можуть призвести до появи некротичних вогнищ і крововиливів в інших життєво важливих органах.

Особливості патогенезу інфаркту міокарда

В даний час є мало даних стосовно того, як розвивається інфаркт міокарда. Для того щоб розібратися в тому, що таке інфаркт міокарда, варто розглянути механізм розвитку цього патологічного стану. Існує думка, що в механізмі розвитку такого патологічного процесу бере участь відразу кілька процесів. Основними причинами вважають склероз коронарних артерій і тромбоз.

Розвиток коронаротромбоза багато в чому пов’язано із змінами в структурі стінок судин, властивих атеросклерозу, а крім того, з порушенням механізму згортання через зменшення кількості гепарину, що циркулює в крові. У цьому випадку тромбоцити більш схильні зчепленню між собою. Крім того, до тромбозу можуть приводити наявні бляшки, що складаються з відкладень холестерину і інших важко виводяться з організму елементів. Подібні холестеринові бляшки можуть відриватися від стінок судин і в поєднанні зі злиплими тромбоцитами здатні закупорювати кровообіг в коронарних артеріях.

Тривалий спазм коронарних судин, що спостерігається при коронасклерозе, теж може спровокувати функціональне порушення живлення тканин міокарда. Таким чином, інфаркт міокарда розвивається внаслідок повного або часткового порушення кровопостачання тканин міокарда незалежно від причини такого порушення. Враховуючи, що серцеві м’язи вимагають значно більшого насичення киснем, ніж інші тканини організму, при порушенні кровотоку спостерігаються розвиток ішемії тканин і некроз. Механізм розвитку інфаркту передбачає проходження стадій ішемії, пошкодження тканин, некроз і рубцювання.

Повернутися до змісту

Класифікація інфаркту міокарда

Існує досить багато підходів до класифікації інфарктів міокарда. Вся справа в тому, що розвиток патології може проходити за різними сценаріями. Всі види інфаркту серця за площею ураження некрозом можуть бути розділені на мелкоочаговые і крупноочаговые. Великовогнищевий, або великий, інфаркт міокарда має яскраво виражену стадійність розвитку патології. Як правило, можна виділити наступні стадії інфаркту міокарда:

Стадія прединфаркта. Триває від 2 тижнів до місяця (до гострій стадії).

Гостра стадія. Тривалість від 1-2 хвилин до 2-3 діб.

Підгостра стадія. Триває, починаючи з 1-3 доби, і закінчується приблизно через 1-3 тижні.

Стадія рубцювання. Триває, починаючи з 1 – 3 тижні, і закінчується приблизно через 3 місяці.

За місцем локалізації некротичного процесу виділяються:

Боковий, задній, нижній передній інфаркти лівого шлуночка.

Інфаркт правого шлуночка.

Інфаркт міжшлуночкової перегородки.

Ізольований інфаркт міокарда верхній частині серця.

Симптоматичні прояви багато в чому залежать від виду пошкодження тканин серця. Залежно від анатомії і розташування наявного пошкодження виділяються наступні форми інфаркту міокарда:

Інтрамуральні ЇМ. Поширений вид дрібновогнищевий ураження серця. При такому варіанті розвитку інфаркту міокарда некротичний осередок розташовується в глибині міокарда і не має безпосереднього прилягання до эпикарду або эндокарду. В цьому випадку величина вектора збудження залишається майже незмінною, тому при проведенні ЕКГ головним показником, що вказує на наявність некротичного вогнища в глибині міокарда, залишається тільки появу від’ємного зубця Т.

Трансмуральний ІМ. Великовогнищевий вид інфаркту. При такому варіанті некроз поширюється на всю товщину серцевої стінки, вражаючи эндокард, міокард і перикард. Ознаками цього виду інфаркту міокарда на ЕКГ є відсутність зубця R у відведеннях над зоною ураження, наявність патологічного зубця Q, підйому ST значно вище ізолінії. На підгострої стадії перебігу може спостерігатися негативний зубець Т.

Субэпикардиальный ЇМ. Різновид крупноочагового інфаркту. Ця форма інфаркту міокарда діагностують у тих випадках, коли некротичний осередок розташований безпосередньо біля епікарда, причому нерідко зачіпає і цей шар тканин. При проведенні ЕКГ цей варіант інфаркту міокарда проявляється значним зниженням амплітуди зубця R, появою зубця Q, підйомом сегмента S-T у відведення, розташовані безпосередньо над областю ішемічного ураження. Негативний сегмент Т може проявлятися в підгострій стадії розвитку інфаркту міокарда.

Субэндокардиальный ЇМ. Різновид дрібновогнищевий інфаркт. При цьому виді поразки область некротичного пошкодження розташовується безпосередньо поблизу ендокарда, а іноді і зачіпає його. При проведенні ЕКГ не виявляється зміна зубця R, а також немає підйому сегмента R вище ізолінії і зубця S-T, але в той же час присутній депресія сегмента S-T у відведеннях, розташованих над зоною ураження.

Повернутися до змісту

Симптоматичні прояви і ознаки інфаркту міокарда

Багатьом може здатися, що біль при інфаркті міокарда є одним з найбільш надійних ознак ішемічного ураження тканин серця, але насправді клінічна картина при інфаркті міокарда може бути дуже різноманітною. Існують 3 основні форми перебігу хвороби:

• ангінозний:
• астматична;
• абдомінальний.

Ангінозний форма інфаркту міокарда є найбільш поширеною.

Найбільш характерним симптомом цього варіанту клінічної картини є інтенсивні больові відчуття. Як правило, спостерігаються больові відчуття в області за грудиною і безпосередньо у грудях. Нерідко біль віддає у ліве плече або ліву руку. Крім того, ангінозний форму супроводжують такі супутні симптоми інфаркту міокарда:

• наростаюча загальна слабкість;
• блідість шкіри;
• адинамія;
• холодний піт;
• різке зниження АТ;
• страх і паніка.

У більшості випадку на 2 день інфаркту міокарда спостерігається поява лихоманки. Симптоми при інфаркті міокарда, що протікає в астматичної формі, можуть нагадувати напад бронхіальної астми. Нерідко в цьому випадку не спостерігається інтенсивний больовий синдром, але при цьому є всі симптоми серцевої астми, що розвивається внаслідок застійних процесів у легенях. Крім того, даний варіант може супроводжуватися набряком легенів.

Симптоми при інфаркті міокарда, що протікає в абдомінальній формі, можуть бути настільки змащеними, що лише проведення ряду досліджень дозволяє виявити першопричину їх появи. Хворобливі відчуття в цьому випадку можуть проявитися в епігастральній області і животі. Додатково можуть спостерігатися блювання, нудота і порушення стільця. Абдомінальна форма інфаркту міокарда найчастіше має місце при розвитку некротичного вогнища на задній стінці.

Симптоми інфаркту міокарда надзвичайно різноманітні і можуть бути виражені різними порушеннями ритму, ознаками серцевої недостатності та блокади серця. Крім того, в ряді випадків при порушенні харчування головного мозку можуть спостерігатися психози, порушення свідомості, запаморочення, непритомність і т. д.

Повернутися до змісту

Лікування інфаркту міокарда

Визначення діагнозу інфаркт міокарда проводиться виключно лікарем-кардіологом. Крім збору анамнезу та аускультації, потрібне проведення аналізів та досліджень, в тому числі аналізів крові на виявлення лейкоцитозу та ферментної активності, а крім того, ЕКГ, МРТ і т. д. Схема і методика лікування призначаються після визначення стадії інфаркту міокарда та особливостей ураження серця. У якості першої допомоги використовуються такі засоби, як аспірин, нітрогліцерин і кисень. Залежно від клінічної картини та особливостей перебігу лікування може проводитися за допомогою таких груп препаратів:

• антикоагулянти;
• нітрати;
• тромболітики;
• антиагреганти;
• этиловые ефіри ЕПК/ДГК-90%;
• β-блокатори.

В особливо важких випадках, коли має місце утворення тромбу або розрив серцевої стінки, потрібне негайне хірургічне втручання. Крім усього іншого, хворим дуже важливо забезпечити повний постільний режим, відсутність навантажень на час гострих періодів інфаркту міокарда. Крім того, потрібно щадна дієта, що виключає прийом важких продуктів і страв, які сприяють підвищенню навантаження на ШКТ. Наслідки інфаркту можуть бути різноманітними, але в більшості випадків люди, які вижили після гострого періоду інфаркту міокарда, стають непрацездатними, так як фізичні та емоційні перевантаження можуть спровокувати рецидив.