Хронічна серцева недостатність — поширене стан, що є досить небезпечним. І щоб уникнути серйозних наслідків, потрібно вчасно його виявити і негайно почати діяти.
Що це за стан, які його причини?
Хронічна серцева недостатність — стан, який включає цілий ряд розладів, обумовлених нездатністю серця і всієї серцево-судинної системи виконувати свої основні функції. Скорочувальна активність серцевого м’яза, що забезпечує транспортування крові, знижується. З-за цього суттєво порушуються кровообіг і кровопостачання всіх тканин і органів.
Причини серцевої недостатності:
Різні вади серця. Вони можуть перешкоджати нормальному кровообігу і істотно підвищувати навантаження, що лягає на серцевий м’яз.
Артеріальна гіпертензія. Регулярне підвищення артеріального тиску — це серйозні навантаження на міокард, в результаті яких м’яз починає зношуватися, а робота серця порушується.
Інфаркт міокарда. Після нього на серцевому м’язі залишаються рубці, які можуть знижувати скоротливу активність і порушувати функціонування.
Ішемічна хвороба.
Деякі ендокринні захворювання і порушення, такі як пухлини надниркових залоз, хвороби щитовидної залози, діабет.
Надлишкова маса тіла. Вона помітно підвищує навантаження на серце, адже йому доводиться перекачувати великі обсяги крові.
Захворювання та стани, що супроводжуються порушеннями серцевого ритму, наприклад, тахікардія, стенокардія, аритмія. Зміни ритму сприяють зношування міокарда.
Ниркова недостатність. При ній нерідко виникають набряки, провокують підвищення рівня артеріального тиску.
Стани, що супроводжуються хронічною інтоксикацією: наркоманія, тютюнопаління, токсикоманія, алкоголізм.
Прийом деяких лікарських препаратів, наприклад, антидепресантів, анальгетиків, антагоністів кальцію та інших.
Постійні стреси.
Постійні надмірні фізичні навантаження.
Хвороби і порушення роботи дихальної системи: пневмонія та інші інфекції, емболія легеневої артерії.
Анемія. При цьому захворюванні до серцевого м’яза надходить менше кисню, а це може спровокувати її виснаження.
Кардіоміопатії — ціла група захворювань, що супроводжуються функціональними або структурними змінами серцевого м’яза, що призводять до порушення її роботи. Причини кардіоміопатії можуть бути різноманітними, в тому числі і не пов’язаними з функціонуванням серцево-судинною системою.
Повернутися до змісту
Хронічна серцева недостатність: класи, форми, стадії
Виділяють 4 функціональних класи хворих на ХСН:
1-ий клас. Ніяких обмежень активності немає, при первинних фізичних навантаженнях ознаки недостатності не виникають. Але виникнення симптомів можливо при підвищенні навантаження.
2-ий клас. Має місце помірне обмеження активності. Це означає, що прояви порушень роботи серця можуть виникати навіть при самих мінімальних і звичних навантаженнях.
3-ій клас характеризується вираженими обмеженнями активності. Хворий може почувати себе нормально лише в стані спокою, а майже при будь-яких навантаженнях виникають характерні для серцевої недостатності ознаки.
4-ий клас. Прояви можуть виникати не тільки під час самих незначних навантажень, але і в спокої.
Основні стадії серцевої недостатності:
1-ая початкова стадія характеризується відсутністю порушень кровообігу.
Стадія 2А є вираженою. Рух крові (гемодинаміка) порушується в одному колі кровообігу.
Стадія 2Б вважається важкою, так як порушення гемодинаміки спостерігається в обох колах, то є і в малому, і у великому.
2-а кінцева стадія. З-за важких порушень кровообігу виникають вкрай серйозні і часто незворотні зміни функціонування або структури важливих органів (нирок, легенів, мозку).
Якщо за основу класифікації брати область застою крові, то можна виділити наступні форми стану:
правошлуночкова недостатність;
лівошлуночкова недостатність;
двухжелудочковая (бивентикулярная) недостатність.
В залежності від конкретної фази порушення діяльності серця виділяють такі форми:
Систолічна недостатність. Вона пов’язана з порушеннями в період систоли — скорочення шлуночків з подальшим виштовхуванням крові з серця.
Діастолічна недостатність спостерігається в період діастоли — розслаблення шлуночків з подальшим припливом крові до серця.
Змішана недостатність характеризується збоями відразу в двох періодах.
Повернутися до змісту
Основні прояви хронічної серцевої недостатності
Симптоми хронічної серцевої недостатності:
Збільшення частоти серцевих скорочень (почастішання пульсу). Спочатку воно виникає після фізичних навантажень, але в міру погіршення стану може спостерігатися у хворого практично постійно.
Задишка — неглибоке, поверхневе і прискорене дихання. Вона може з’являтися як після навантажень, так і в стані спокою, особливо в лежачому положенні, коли приплив крові до серця посилюється. Найчастіше задишка з’являється вночі, змушуючи хворого сісти і нормалізувати дихання.
Набряки. Спочатку вони локалізуються переважно на нижніх кінцівках, але по мірі погіршення стану починають поширюватися на поперек, живіт, а потім і на верхню частину тулуба і обличчя. Класичний варіант — це асцит (набряклість зони живота і нижніх кінцівок).
Ціаноз — посиніння шкірних покривів, пов’язане з порушенням кровообігу і нестачею кисню в тканинах. Спочатку синіють кінцівки, потім губи, кінчик носа, вушні раковини, слизові оболонки.
Кашель. Він виникає через порушення кровопостачання легенів і подальшого спазму бронхів. Спочатку кашель сухий і непродуктивний, але потім може спостерігатися незначна кількість мокротиння (вона накопичується в легенях через порушення їх функціонування).
Слабкість, підвищена втомлюваність. Ці ознаки з’являються після навантажень.
Серцева недостатність, симптоми якої стають особливо вираженими на останніх стадіях, може супроводжуватися збільшенням розмірів селезінки або печінки. Воно пов’язане з застоєм крові і виражається у вигляді важкості або дискомфорту в правому боці.
З-за підвищеного венозного тиску може спостерігатися значне набухання шийних вен.
Повернутися до змісту
Діагностичні дослідження
Для постановки точного діагнозу використовуються різні діагностичні дослідження. Але спочатку кардіолог вивчить анамнез, тобто скарги пацієнта, і ознаки порушення кровообігу. Важливу роль відіграють аналізи крові: біохімічний, імунологічний, загальний, на визначення згортання і рівня гормонів щитовидної залози і деякі інші. У всіх випадках застосовуються інструментальні методи діагностики: ЕКГ (електрокардіографія), УЗД серця. Причому ЕКГ для постановки точного діагнозу слід проводити не тільки в стані спокою, але і при навантаженнях. Ще більш інформативним буде добовий моніторинг. У деяких випадках призначається рентгенографічне дослідження, яке дозволяє виявити порушення функціонування легенів. Ефективна і магнітно-резонансна томографія.
Повернутися до змісту
Як лікувати хронічну серцеву недостатність?
Щоб усунути синдром хронічної серцевої недостатності, потрібно впливати на причини його появи. Але не менш важливе значення має усунення симптомів і нормалізації функціонування серцево-судинної та інших систем.
Лікування повинно бути комплексним і може включати кілька напрямків:
Правильне харчування. У раціон повинні включатися продукти, багаті необхідними для нормальної роботи серцевого м’яза речовинами. Особливо важливі калій, магній, залізо. Щоб уникнути появи набряків слід обмежити кількість солі до трьох грамів на добу і рідини до 1-1,5 літрів. Не рекомендується вживати солодке, борошняне, смажене, жирне, копчене.
Помірні фізичні навантаження. Вони повинні підбиратися лікарем-кардіологом і узгоджуватися з ним. Але при загостренні необхідний повний спокій.
Відмова від всіх шкідливих звичок.
Медикаментозне лікування може включати прийом таких препаратів, як серцеві глікозиди, антагоністи рецепторів до ангіотензину і до альдостерону, діуретики, этиловые ефіри поліненасичених жирних кислот, інгібітори АФП (ангіотензин-перетворюючого ферменту), бета-адреноблокатори, нітрати, непрямі антикоагулянти, статини, антиаритмічні засоби, інотропні стимулятори, дезагреганти, антагоністи кальцію та інші. Конкретні препарати підбираються кардіологом в залежності від стану пацієнта, причин та особливостей серцевої недостатності.
У важких випадках застосовуються інвазивні (хірургічні) методи: шунтування, постановка штучних шлуночків, клапанів, дефібриляторів або електрокардіостимуляторів, а також пересадка серця.
Прогноз при своєчасному лікуванні може бути сприятливим.
Але якщо нічого не робити, то через порушення кровообігу може погіршитися робота всіх важливих органів.
Варто пам’ятати, що хронічна серцева недостатність — серйозне стан, що вимагає негайного, ефективного і комплексного лікування.
