Диференціальна діагностика ІХС

Read Time:5 Minute, 42 Second

Диференціальна діагностика ІХС необхідна особливо тим пацієнтам, які страждають різними недугами, локалізуються в області серця. ІХС — ішемічна хвороба серця — больовий синдром, викликаний недоліком кисню в тканинах серця. Він розвивається при різних дефектах коронарних судин, що призводять до їх звуження або закупорки, внаслідок чого кровопостачання серцевого м’яза стає недостатнім. Може розвиватися швидко, в деяких випадках, навпаки, прояв змін розтягнуто за часом.

Болезни сердца

Існує кілька різних проявів ІХС. Їх відрізняє один від одного швидкість протікання процесу і наслідки пошкоджень у тканинах серця. Найбільш популярною є наступна класифікація:

Рисунок 1. Дифференциальный диагноз грудного болевого синдрома

  • Якщо захворювання триває не більше одного місяця, то такий стан прийнято називати стенокардія напруги, вперше виникла.
  • При більш тривалому перебігу больового синдрому, викликаного порушенням харчування тканин серця, стенокардію прийнято вважати стабільною. При цьому виділяють 4 класу цього стану.
  • У разі, якщо напади частішають або виникнення болю викликають менші за інтенсивністю навантаження, то таку стенокардію називають прогресуючою.
  • Якщо напади стають раптовими і вони не пов’язані з будь-якою навантаженням, не купируются нітрогліцерином, це спонтанна стенокардія.
  • Наступна в класифікації — гостра осередкова дистрофія міокарда. Цей стан називають багато мікро-інфарктом.
  • Інфаркт міокарда, який, в залежності від площі ураження може бути як дрібновогнищевий, так і великовогнищевого. Також виділяють первинний або вторинний інфаркт.
  • Наслідком попереднього стану стає вогнищевий постінфарктний кардіосклероз. Як правило, цей діагноз ставиться не менш ніж через пару місяців після перенесеного інфаркту міокарда.
  • Порушення серцевого ритму — стан, викликаний порушенням провідності серцевого м’яза, що виникло із-за змін в тканинах.
  • Серцева недостатність.
  • ІХС безбольової форми.
  • Раптова коронарна смерть — смерть, яка виникла протягом 6 годин з моменту розвитку серцевого нападу або відбулася у присутності свідків.
  • Дуже важлива, коли ставиться діагноз і розробляється план лікування, диференціальна діагностика ІХС. Основні стани, схожі за симптоматикою, але абсолютно відмінні за причин, наведені в таблиці (рис.1).

    Найважливішими ознаками, які допоможуть відрізнити один від одного ці стани, є такі її характеристики, як локалізація, глибина, спосіб купірування та інші ознаки.

    Тривалість больового синдрому і глибина болю

    Патогенез ИБСДля ІХС характерна певна тривалість больового нападу. В середньому він триває від 5 до 15 хвилин. Винятком є інфаркт міокарда, при якому болі можуть бути значно триваліше. При езофагеальній рефлюксі або спазмі тривають не менше 15 хвилин і можуть тривати до години. При гострому панкреатиті біль тривалі і мають оперізувальний характер. Якщо ж напад болю триває кілька секунд і вона має колючий характер, то дуже схоже, що причина його виникнення не має нічого спільного з порушенням трофіки серцевого м’яза.

    Болі поверхневого характеру більш властиві для захворювань опорно-рухового апарату. При серцевих захворюваннях пацієнти характеризують біль виникає десь у глибині.

    Повернутися до змісту

    Причини виникнення болю

    Основою диференціальної діагностики є виявлення чинників, які спровокували розвиток нападу. Так, перший раз стенокардія виникає при фізичному навантаженні, як правило, під час прогулянки або іншого м’язового напруги. Якщо ж болі виникають через тривалий час після прийому їжі і в основному в горизонтальному положенні, то, швидше за все, у пацієнта відзначається виразкова хвороба шлунка або інші захворювання шлунково-кишкового тракту.

    При спазмі стравоходу болю також можуть виникнути з-за навантаження, але може спровокувати і холодне питво. При міжхребцевої грижі причиною болю, швидше за все, буде поворот голови або інше навантаження. Біль при зміні знаходження тіла в просторі або при глибокому вдиху характеризує запалення перикарда, а для плевритів провокуючими факторами можуть бути будь-які болі, пов’язані з диханням.

    Повернутися до змісту

    Розташування больових відчуттів

    Схема ишемической болезни сердцаРізні патології органів грудної клітини характеризуються появою болю в цій області тіла. Але все ж є невеликі відмінності в їх локалізації. Так, наприклад, при захворюваннях стравоходу і шлунка властива хворобливість в області сонячного сплетення і нижній частині грудини. Загрудинної локалізацією болю характеризуються захворювання стравоходу і деякі патології легень.

    Якщо біль сконцентрована в районі соска лівої молочної залози або вона локалізується в правій частині грудної клітки, з великою часткою ймовірності можна стверджувати, що ніякого відношення до ішемічної хвороби серця ця біль не має. Патології аорти характеризуються болем, яка розташована ближче до хребта або віддає у поперек, як правило, вона посилюється вночі і має свердлувальний характер.

    Повернутися до змісту

    Особливості больового синдрому

    Деякі захворювання характеризуються певними особливостями болів, властивих тільки для цієї патології. Наприклад, абсолютно не зникає в стані спокою біль, що з’являється внаслідок виникнення міжхребцевої грижі.

    Сильная боль в сердце при ИБСЗахворювання жовчовивідних шляхів характеризуються болем, властивої для кольок. Спазм стравоходу дає больову картину, дуже схожу на стенокардію, і саме диференціальна діагностика цих двох захворювань — найбільш складне завдання. Болю в легенях, як правило, супроводжуються задишкою. Аневризма аорти характеризується болями, які віддають в спину. Причому біль може на деякий час вщухнути, але обов’язково повернеться. Відбувається це із-за подальшого розвитку процесу.

    Грандіозну роль для постановки правильного діагнозу відіграє поєднання декількох симптомів у різних їх комбінаціях. Так, біль за грудиною разом з потом, порушенням серцевого ритму і блювотою спостерігається при розвитку інфаркту міокарда. Якщо біль супроводжується посилене серцебиття, то, швидше за все, це склероз судин серця.

    Якщо біль супроводжується відходженням мокротиння з кров’ю, то, можливо, це гемоторакс, або інфаркт легені, причиною якого могла стати закупорка легеневої артерії тромбом або новоутворення у легкому. Якщо при цьому у пацієнта підвищена температура, слід обов’язково виключити такі стани, як запалення легенів, плеврит. Рідше таке поєднання спостерігається при перикардиті або при запаленні м’язової тканини серця.

    Консультация врачейРозташування больових відчуттів за грудиною властиво не тільки для різних проявів ішемічної хвороби серця. Ця локалізація болю характерна і для таких захворювань, як гіпервентиляція легень, підвищення тиску в судинах малого кола, а також патології стравоходу. Невизначений характер болю за грудиною повинен змусити фахівця серйозно задуматися. Характерні відтінки больового синдрому надає преморбитное стан пацієнта.

    Навіть у практично здорової людини може спостерігатися больовий синдром, який локалізується в області грудної клітини. Точніше, такий чоловік був здоровим до моменту появи такого болю. Іноді зміна в характері больових відчуттів може бути викликано тим, що основне захворювання, яке відбувалося з певними симптомами, стало прогресувати або ж при цьому виникло ускладнення. Крім того, в організмі могла виникнути конкуруюча патологія, яка характеризується своєю клінічною картиною.

    Ті ж причини: лікування основного захворювання, виникнення супутніх недуг, тривалий стан іммобілізації і деякі інші фактори — можуть ускладнювати диференціальну діагностику ІХС, змінювати перебіг больового синдрому. Такі зміни можуть бути викликані різними психологічними проблемами людини. Наприклад, проблеми з кровопостачанням серця, що спостерігалися в минулому у близьких родичів, часто призводять до появи у пацієнтів скарг, які за всіма ознаками нагадують ішемічну хворобу серця, але в процесі обстеження цей діагноз не підтверджувався.

    Повернутися до змісту

    Купірування болю

    Причини, по яким больовий синдром зникає, не менш важливі для диференційної діагностики ІХС. Але і тут можуть виникнути складності. Так, нітрогліцерин, після прийому якого настає полегшення при класичному нападі ІХС, може зняти біль і при спазмі стравоходу. Болі, які виникли через виразки шлунка або викликані грижею діафрагми, полегшуються при використанні в їжу лужних продуктів або прийомі соди. У більшості випадків больовий синдром купірується прийомом анальгетиків.

    При початкових стадіях ІХС часто напади болю поступово проходять без стороннього втручання.

    Якщо біль викликаний патологічним процесом в легенях, вона зникає після прийому розширюють бронхи препаратів. Так як полегшити больовий синдром, що виникає в процесі розвитку ішемічної хвороби серця, необхідно деколи по життєво важливих причин, при найменшій підозрі на наявність проблем у коронарних судинах пацієнту призначається нітрогліцерин.

    Happy
    Happy
    0 %
    Sad
    Sad
    0 %
    Excited
    Excited
    0 %
    Sleepy
    Sleepy
    0 %
    Angry
    Angry
    0 %
    Surprise
    Surprise
    0 %
    Rate this post

    Average Rating

    5 Star
    0%
    4 Star
    0%
    3 Star
    0%
    2 Star
    0%
    1 Star
    0%

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

    Previous post Ішемічна хвороба серця: причини виникнення, симптоми, лікування, прояви
    Next post Лікування ІХС: ліки та препарати, симптоми