Пневмонія у новонароджених є досить актуальною і в наш час. Статистика стверджує, що до 15% усіх народжених дітей піддаються цьому захворюванню, і добре, якщо це пройде безслідно, а не накладе відбиток на все подальше життя.
Сучасні методи діагностики та лікування дозволяють сподіватися на те, що пневмонія у новонароджених не страшна. Медична наука прикладає максимальні зусилля в цьому напрямку. Важливо, щоб ця небезпечна хвороба була виявлена як можна раніше.
Причини захворювання
Пневмонія у новонароджених може виникнути всередині утроби матері, при народженні і після появи на світ. Причини інфікування прийнято класифікувати на чотири основні категорії. Трансплацентарно зараження відбувається за рахунок просочування збудника через материнську плаценту у разі, коли вона інфікована. Антенатальные причини пов’язані з бактеріями, які потрапили в дихальні канали плода з навколоплідних вод. Интранатальное зараження проводиться збудниками, які просочуються в легені при русі плоду по родових каналами або з повітря при проведенні кесаревого розтину. Ці три категорії відносяться до вроджених видами хвороби.
До четвертої категорії причин відноситься постнатальне інфікування, отримане вже після народження. Її зараховують до придбаного типу пневмонії поділяють на госпітальну (зароджену в пологовому відділенні) і внебольничную (отриману після виписки з лікарні) форму.
У новонародженої дитини немає сформувалася імунної системи, здатної протистояти збудникам. Ще гірше справи йдуть у недоношених дітей, тканина альвеоли яких не отримала повного розвитку, недолік сурфактанту, відсутність клітин макрофаги, недорозвиненість стінок бронхів. У такому ослабленому організмі інфекція почуває себе вільно, тому недоношена дитина відноситься до групи підвищеного ризику в частині пневмонії.
Повернутися до змісту
Механізм інфікування
Вроджена пневмонія найчастіше інфікується бактеріями: стрептококами, листериями, уреалитикумами і анаеробного типу і мікроорганізмами грибкового характеру. Особливо небезпечно, якщо вроджений тип пневмонії плода розвивається на фоні кисневого голодування (внутрішньоутробної гіпоксії).
Після народження переважає аспіраційна пневмонія у новонароджених, викликана проникненням вірусів — цитомегаловірусу і вірусу герпесу. Запалення легенів підсилюють родові патології: родові травми, недорозвиненість дихальних м’язів, застійні процеси в легенях. Аспіраційні механізми розвитку хвороби легенів у новонароджених підсилюють генетична слабкість імунітету, нестача вітамінів, порушення обмінних процесів, вроджені патології внутрішніх органів.
Якщо було кесарів розтин, в якості основних збудників хвороби визнаються віруси герпесу, краснухи, лістеріозу, мікобактерії і хламідії, грибкові організми типу кандида. Позалікарняна пневмонія у новонародженого обумовлюється в основному респіраторними вірусами і стрептококами.
По масштабності ураження легень пневмонія у новонародженого підрозділяється на осередкову, сегментарную і крупозную форму. Осередковий тип характеризується бурхливим початком, але локалізується на невеликих ділянках (окремих осередках). Сегментарна пневмонія новонароджених характерна для вірусного ураження і охоплює кілька злилися вогнищ межах одного сектора легені. Найбільш небезпечна крупозна форма хвороби, що вражає кілька сегментів, а іноді і в обох легенях (двостороння пневмонія у новонародженого).
Повернутися до змісту
Симптоми хвороби
Вроджена пневмонія проявляє свої симптоми відразу при народженні. Ще яскравіше характерні симптоми помітні у недоношених дітей та у разі, якщо новонароджена з’явилася на світ в умовах асфіксії. Шкіра, губи, язик новонародженого мають синюватий відтінок. Через звуження дихальних каналів, перший звук дуже слабкий або відсутній зовсім. Дихання має виражену аритмію і супроводжується хрипом. Спостерігається знижена реакція на зовнішні подразники. У новонародженого фіксуються зригування, а іноді і блювота. Вагу нижче норми. Температура залежить від того, скільки часу виношувався плід, при нормальних терміни температура підвищена до 40ºС; у недоношених дітей, навпаки, знижена до 35ºС.
Симптоми пневмонії, інфікованої в процесі пологів, виявляються через 2 дні після народження. Спостерігаються наступні ознаки хвороби:
- температура підскакує до 40ºС;
- погіршується апетит;
- з’являється синюватий відтінок на губах і навколо носа;
- виникає діарея;
- дихання гучне, прискорене (у недоношених дітей — дуже слабке);
- спостерігаються симптоми загальної інтоксикації організму дитини.
- інкубаційний період такої пневмонії може коливатися від декількох годин до 5-7 днів.
Повернутися до змісту
Діагностуються ознаки
При первинному обстеженні встановлюються посилюють ознаки пневмонії:
- неритмічність скорочення серця;
- підвищення концентрації токсинів в крові;
- порушення ритму дихання;
- укрупнення дихального акту;
- гіпоксія мозку в напрямку уповільнення рухових реакцій.
Для недоношених дітей вроджена пневмонія може мати загрозливий характер. Підвищення концентрації вуглекислого газу може призвести до набряку тканин. Температурна диспропорція викликає пневмоторакс і плеврит. Можуть початися ускладнення в інших органах — тромби, парез, ниркова недостатність. Починає формуватися синдром згортання крові. Яскраво проявляється аспіраційна форма пневмонії. Особливо небезпечно, якщо такі ознаки з’явилися при інфікуванні пневмококами.
Повернутися до змісту
Лікування пневмонії
Для того щоб лікування було ефективним, пневмонія у дітей раннього віку повинна бути діагностована відразу після народження.
Першим заходом щодо порятунку дитини має стати забезпечення особливих умов з підтриманням необхідного температурного та вологісного режиму.
Недоношені новонароджені розміщуються в кувезах. Проводиться постійний контроль дихання та температури дитини. Лікування ґрунтується на активній терапії.
Противірусна терапія і зміцнення імунітету проводиться шляхом використання антибіотиків і імуноглобулінів. Досить активну протидію стрептококів надає пеніцилін G. При інших збудниках застосовуються ампіцилін і амоксицилін. У противобактериальной захисту важлива комплексна терапія. Одночасно з пеніциліном вводиться аміноглікозид. У ряді випадків призначаються препарати цієї групи: канаміцин, гентаміцин, амікацин.
Стабілізація дихання і підтримку необхідного рівня кисню здійснюється методами киснетерапії, що забезпечує вентиляцію легенів. Виведення токсинів і підтримання функціонування нирок проводиться з використанням детоксикаційної терапії. Важливу роль у лікуванні відіграє загальнозміцнюючі заходи, що включають введення вітамінів В і С.
Пневмонія у новонароджених є дуже небезпечним захворюванням, але не повинна вважатися вироком. Точне і своєчасне виявлення хвороби, правильна терапія дозволить позбутися від небезпечної недуги. Слід пам’ятати, що не своєчасно проведене лікування може призвести до великих ускладнень хронічного характеру в інших важливих органах.