Серед великої кількості захворювань дихальної системи особливе місце займає бронхіальна астма, лікування якої дуже тривалий. Дане захворювання зустрічається як у дітей, так і дорослих. Згідно з офіційною статистикою, від цієї недуги страждає від 4 до 10% всього населення земної кулі. При цьому астма виявляється приблизно у кожної десятої дитини. Яка етіологія, клініка і лікування даної патології?
Характеристика захворювання
Астма — це хронічна патологія, яка формується на фоні алергічних реакцій, яка характеризується запаленням і закупоркою бронхів. При цьому можуть покриватися як бронхи, так і бронхіоли. В даний час є кілька різновидів астми:
- алергічної природи;
- інфекційно-алергічна;
- змішаного типу.
В основі розвитку головних клінічних симптомів захворювання лежить звуження просвіту бронхів. Важливо, що дана патологія нерідко виникає в ранньому дитячому віці (до 10 років). Особи чоловічої статі хворіють у кілька разів частіше. Після 30 років рівень захворюваності серед чоловіків і жінок стає однаковим. Найбільш високий рівень захворюваності відзначається в країнах, розташованих поблизу океанів. До них відноситься велика Британія, Нова Зеландія, Куба.
В останні роки відзначається тенденція до зростання захворюваності. Це пов’язано з погіршенням екологічної обстановки, веденням неправильного способу життя, гіподинамією. Необхідно пам’ятати, що повністю вилікувати захворювання неможливо. Лікування спрямоване лише на купірування та попередження нападів задухи. Незважаючи на можливу інфекційну етіологію захворювання, астма не передається від хворої людини до здорової.
Повернутися до оглавлениюЭтиологические фактори
Які причини формування бронхіальної астми? На сьогоднішній день виділяють наступні етіологічні фактори:
- спадкову схильність;
- шкідливі професійні чинники;
- погану екологію;
- характер харчування;
- контакт з різними хімічними речовинами в побутових умовах;
- вплив на людину алергенів;
- прийом деяких медикаментів (препаратів з групи НПЗЗ).
Найбільше значення в розвитку астми відіграють шкідливі фактори виробництва, харчування та вплив алергенів. Встановлено, що у людей, чиї професії пов’язані з різними хімічними агентами, бронхіальна астма виявляється набагато частіше. Ця патологія відноситься до професійно обумовлених захворювань. Вплив пилу, газів, різних хімічних сполук (кислот, лугів) — все це сприяє розвитку алергічної реакції і гіперреактивності бронхів.
Серед екзогенних алергенів найбільше значення мають наступні:
- пил (мінеральна або біологічна);
- шерсть домашніх тварин (кішок, собак);
- пух (пір’я);
- пилок рослин;
- тополиний пух;
- антибіотики;
- харчові добавки;
- засоби побутової хімії;
- продукти життєдіяльності комах і кліщів;
- біологічні агенти (гриби, бактерії, віруси).
У процесі взаємодії алергену з клітинами імунітету відбувається посилений викид медіаторів запалення, а також порушення тонусу гладких м’язів. Це призводить до спазму бронхів і обструкції. Остання виникає періодично. Загостренню сприяють наступні чинники: зміна температури або вологості повітря, вплив диму, пасивне або активне куріння, стрес, фізичне навантаження.
Повернутися до оглавлениюКлинические симптоми
Бронхіальна астма протікає в декілька періодів. Розрізняють наступні етапи захворювання: напад задухи, загострення і зменшення симптомів. Напад ядухи при астмі може починатися з провісників. При цьому спостерігається дратівливість, розлад сну, чхання, виділення з носа слизового секрету. Період розпалу задухи характеризується наступними симптомами:
- стискання грудної клітки;
- відчуттям нестачі повітря;
- укороченням вдиху і подовженням видиху;
- появою гучних свистячих хрипів, чутних на відстані;
- появою продуктивного кашлю;
- порушенням ритму дихання.
Специфічний ознака астматичного нападу — утруднення видиху. Мова йде про наявність експіраторної задишки. При цьому видих стає довгим і гучним. Приступ нерідко виникає раптово, без провісників. Найчастіше в вечірній або нічний час. Триває напад по-різному (від кількох хвилин до кількох діб). Для полегшення свого стану хворі часто приймають вимушену позу. Вони знаходяться в сидячому положенні з нахиленим вперед тулубом, спираючись руками на коліна. Додаткові симптоми нападу включають в себе одутлість обличчя, зміна кольору шкіри, набрякання вен в області шиї.
При важкому приступі можливий загальний ціаноз, поява холодного поту, утруднення мови, почастішання серцебиття. Найбільш небезпечним проявом захворювання є астматичний статус. Нерідко він виникає при відсутності належного лікування в період нападів. Астматичний статус характеризується повторюваними більше 6 годин нападами ядухи, які не зникають при прийомі медикаментів. Такий стан у дітей і дорослих вимагає екстреної допомоги. В іншому випадку можливий летальний результат.
Повернутися до змісту
Лікувальні заходи
Як вилікувати бронхіальну астму? На сьогодні схема лікування астми передбачає застосування базисних і симптоматичних препаратів (ксантинів, бета-адреноміметиків). Базисні ліки використовуються протягом всього життя пацієнта. Вони потрібні для підтримки оптимального стану дихальної системи. Симптоматичні препарати показані в період гострого нападу або під час астматичного статусу. У цю групу входить «Формотерол», «Сальбутамол», «Фенотерол», відхаркувальні засоби, «Еуфілін». При астматичному бронхіті лікування передбачає прийом блокаторів гістамінових рецепторів. Краще використовувати препарати 2 або 3 покоління, так як вони мають більш швидким ефектом. Вони застосовуються у разі загострення астми.
Перед тим, як лікувати бронхіальну астму, потрібно поставити точний діагноз. Деякі хвороби, наприклад, бронхіт, можуть протікати зі схожою симптоматикою, тому так важливо виключити іншу патологію. Постановка діагнозу грунтується на скаргах пацієнта, результати фізикального дослідження (вислуховування дихання), аналізі дихальної функції (швидкості і сили вдиху і видиху, пікфлоуметрії, спірометрії), співвідношення газів у крові, ЕКГ. З інструментальних методів застосовується рентгенографія і бронхоскопія. При підозрі на астму досліджується кров.
Сучасні методи терапії припускають використання медикаментозних засобів, лікувальної гімнастики, зниження фізичної активності, попередження стресу, відмова від куріння.
Чи можна вилікувати бронхіальну астму? Дана патологія не є інфекційною, тому специфічна терапія в цьому випадку не застосовується. Такі хворі мають потребу в регулярному застосуванні медикаментів.
Повернутися до оглавлениюБазисные препарати
Лікування астматичного бронхіту обов’язково включає в себе застосування базисних препаратів. У цю групу входять:
- стабілізатори мембран тучних клітин («Кромогексал», «Кетотифен», «Інтал»);
- антагоністи лейкотриеновых рецепторів;
- інгаляційні глюкокортикоїди.
Механізм дії стабілізаторів тучних клітин полягає в попередженні виходу в кров гістаміну та інших медіаторів. Вони попереджають бронхіальний спазм. Для купірування спазму застосовуються інші препарати. Лікування бронхіальної астми проводиться тільки після відвідин лікаря. Нерідко курс лікування становить від 3 місяців до року. Схеми лікування бронхіальної астми різні. На сьогодні великою популярністю користується ступінчаста терапія астми.
На першій ступені застосовуються найбільш слабкі препарати, а на п’ятій — найсильніші. Перший ступінь передбачає застосування бета-адреноміметиків швидкої дії. У разі їх неефективності щабель підвищується.
На 2 щаблі в схему лікування додаються глюкокортикоїди або антилейкотрієнові ліки. На 3 ступені їх можна комбінувати між собою. Можна також збільшувати дозу глюкокортикостероїдів. На 4 ступені застосовується 1 ліки екстреної допомоги та 2 і більше контролюючих.
На 5 ступені застосовуються бета-адреноміметики, глюкокортикостероїди у середніх або високих дозах. Можуть також застосовуватися пероральні ГКС.
Повернутися до оглавлениюКупирование нападу
Схема лікування при бронхіальній астмі передбачає купірування нападу. Для цього застосовуються такі ліки:
- бета-адреноміметики («Сальбутамол», «Фенотерол», «Форадил»);
- ксантины («Еуфілін»);
- комбіновані ліки («Беротек»).
Ксантины при терапії бронхіальної астми використовуються лише у разі неможливості проведення інгаляцій. Бета-адреноміметики широко застосовуються для купірування нападу астми. Їх, як і всі інші бронхорозширюючі препарати, краще використовувати інгаляційно за допомогою небулайзера. При цьому лікар зобов’язаний навчити ним користуватися батьків дітей або самих хворих. За добу кількість інгаляцій бета-адреноміметиків не повинно перевищувати 6-8. Принципи лікування бронхіальної астми можуть включати в себе заходи екстреної допомоги.
У разі розвитку астматичного статусу та неефективності консервативних заходів здійснюється інтубація трахеї. Таким чином лікування загострення бронхіальної астми у чому залежить від ступеня обструкції бронхів. З метою попередження ускладнень потрібно виключити контакт з алергенами.