Крупозна пневмонія є однією з найбільш небезпечних форм запалення легенів. Ця хвороба ускладнюється своїми масштабами ураження, тяжкістю розвитку і наслідками. Саме вона викликає страх при згадці пневмонії.
Якщо не проводити правильного комбінованого лікування, то захворювання може призвести до летального результату із-за важкого ускладнення крупозної пневмонії у вигляді дихальної та серцевої недостатності або навіть гіпоксії головного мозку. Тільки своєчасна диференційна діагностика дає хороший шанс на одужання.
Патогенез хвороби
Крупозна пневмонія являє собою гостре захворювання, що викликає велике двостороннє запалення тканини легенів з явним проявом інтоксикації і супровідним ураженням інших внутрішніх органів. Основним збудником крупозній пневмонії є особливий пневмокок або так звана паличка Фриндлера, що володіє дуже високою токсичністю і руйнує здатність; але іноді хвороба породжується звичайними інфекціями: стафілококами, стрептококами. Інфікування людини відбувається при значному імунодефіциті організму.
Запальне ураження починається відразу в кількох відділах одного або обох легенів. Під дією реакцій гіперчутливості негайного характеру, відбувається концентрація інфільтрату в альвеолах і набрякання бронхів. Загальний патогенез захворювання характеризується активним розмноженням збудника в тканинах альвеол і активізацією алергічних процесів у верхніх дихальних каналах.
Крупозна пневмонія розвивається, проходячи три основні стадії. На першій стадії (гіперемія і прилив) йде активний запальний процес в альвеолах, що викликає збільшення їх розмірів і виникнення ексудату. Тривалість стадії — 2-3 дні. У період другої стадії (опеченение) протягом 3-5 діб ексудат переходить в еритроцити; альвеоли втрачають повітря і заповнюються фібрином. Ця стадія умовно поділяється на два етапи: червоне опеченение (червоний колір рідини) — переважання ексудату і сіре опеченение (сірий колір рідини) — підвищений вміст білків фібрину. Потім на цій стадії в ексудаті виявляється переважання лейкоцитів. В результаті третьої стадії (дозвіл), на 7-11 день хвороби, фібрин і лейкоцити в альвеолах розчиняються і частково виходять назовні у вигляді мокротиння.
Повернутися до змісту
Симптоми хвороби
Крупозна пневмонія починає проявляти свої симптоми швидко і в гострій формі: температура відразу піднімається майже до 40ºС; буквально з перших днів виникає задишка, але кашель сухий, не сильний. На 2-3 добу у хворого кашель посилюється, і виділяється харкотиння рожевого кольору, обумовлена еритроцитами. Різко погіршується загальний стан організму, з’являються сильні болі в області легенів і загальна слабкість.
Терапевт при обстеженні може визначити, що на першій стадії зберігається везикулярне дихання та притуплений перкуторний звук, але прослуховується додатковий шум дихання — крепітація. На другому етапі дихання стає явно бронхіальним з тупим перкуторным звуком. Частота дихання значно збільшується, досягаючи 40 циклів у хвилину; різко виникає тахікардія. На третій стадії везикулярне дихання та притуплений перкуторний звук відновлюються.
Такі симптоми, як висока температура, кашель з мокротою можуть зберігатися більше 2 тижнів. При важкій формі хвороби можуть проявитися ускладнення крупозного запалення легенів у вигляді абсцесу, серцевої або легеневої недостатності.
Крупозна пневмонія має явні ознаки у формі скупчення рідини ексудативної з фібрином в каналах бронхів. Саме присутність білків фібрину викликає так звану гепатизацию органу, забезпечуючи відповідний печінковий колір тканини. Часто концентрація рідини відбувається в області діафрагмального синуса, викликаючи ексудативний плеврит.
На етапі червоного опеченения симптоми хвороби можуть проявитися як відхаркування зі слідами крові; а причини цього криються в пошкодженні кровоносних судин. Виділення крові спостерігається кілька діб, після чого виділення мають гнійний характер. При нормальному розвитку процесу третій етап завершується поступовим зниженням температури і стабілізацією дихання. Однак необхідно пам’ятати, що крупозна пневмонія триває не менше місяця, хоча і не настільки активно.
У дітей хвороба дуже часто викликає ускладнення у вигляді бронхіальної астми, а рецидив самої пневмонії може повторитися. В цілому збудник захворювання має схильність до перетворення процесу в хронічний тип; тимчасово втрачаючи активність, він здатний знову викликати запалення при зниженні імунного захисту.
Повернутися до змісту
Основні принципи лікування
Якщо виявлені явні симптоми крупозній пневмонії, то хворий підлягає госпіталізації, бажано в спеціалізований пульмонологічний стаціонар. Для встановлення точного діагнозу проводяться комплексні дослідження згідно методики диференціальної діагностики. Тільки після диференціювання від інших легеневих захворювань і виявлення типу збудника ставиться остаточний діагноз і призначається відповідний курс лікування.
Лікування повинне бути засноване на стабілізації обміну речовин в організмі, внутрішньовенної противобактериальной терапії, примусової вентиляції легенів, стабілізації роботи інших внутрішніх органів.
Повинен бути забезпечений постійний контроль газообміну (кисню і вуглекислого газу). Медикаментозна терапія повинна виконуватися комплексним методом із застосуванням різних типів препаратів.
Хворому необхідно встановити щадну і зміцнюючу імунітет дієту. Харчування повинно проводитися часто, але невеликими порціями. Слід забезпечити рясне пиття: морс, соки, мінеральна вода, чай.
Повернутися до змісту
Медикаментозне лікування
Практично з перших хвилин виявлення хвороби необхідно забезпечити етіотропне лікування та введення антибактеріальних препаратів широкого діапазону впливу (засоби цефалоспоринового ряду).
Етіотропне лікування засноване на застосуванні антибіотиків в два етапи. За досить короткий період відбувається перехід з ін’єкцій (внутрішньом’язових і внутрішньовенних) на пероральну форму введення препаратів.
Зазвичай рекомендується (в тому числі і ВООЗ) застосування антибіотиків ряду макролідів і захищених пеніцилінів. Якщо людина піддався пневмонії вогнищевого або сегментарного типу, а його вік перевищує 60 років, то йому призначаються цефалоспорини або аминопенициллин. При лікуванні слід прийняти всі заходи для недопущення вторинного інфікування.
Важкі форми крупозної пневмонії вимагають використання таких сучасних антибіотиків, як фторхінолони. Рекомендується призначення ципрофлоксацину і офлоксацину. Перед призначенням необхідно переконатися про відсутність алергічних реакцій, а також провести тестування на стійкість збудників до конкретних антибіотиків.
Використання деяких препаратів може викликати токсичні реакції; тому їх прийом слід поєднувати з прийомом нистатита. Для конкретної симптоматичної терапії прописуються:
- при выматывающем кашлі — кодеїн;
- для поліпшення відведення мокротиння і очищення бронхів — термопсис;
- в якості заспокійливих засобів — настої валеріани і препарати брому.
У разі виявлення важких форм крупозній пневмонії використовується оксигенотерапія. За допомогою кисневих апаратів усувається артеріальна гіпоксемія (за 10 хвилин). При такому перебігу хвороби слід застосовувати препарати для підвищення серцевого тонусу — камфора або кордіамін шляхом ін’єкції. В особливих випадках внутрішньовенно вводиться строфантин в розчині глюкози. При тривалому перебігу пневмонії рекомендується призначення преднізолону на період до 10 днів.
Серйозно слід віднестися до додатковим процедурам. Добре зарекомендували себе теплові впливи — діатермія і індуктотерапія. Знаходить широке застосування і старий спосіб — установка гірчичників або сухих банок. Порожнина рота слід обробляти розчином гідрокарбонату натрію. У разі прояви герпесу на носі або біля рота використовується цинкова мазь.
Крупозна пневмонія є дуже небезпечною хворобою. Одужання людини можливо без ускладнень при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні.