Аспіраційна пневмонія — це запальне захворювання легеневої тканини, що розвивається внаслідок попадання стороннього тіла або рідини в легені. Характер сторонніх тіл може бути різним, у тому числі запалення може розвинутися внаслідок аспірації в процесі дихання частинок їжі, блювотних мас, хімічних речовин, предметів, що складаються з синтетичних або натуральних матеріалів.
Аспіраційна пневмонія — це багато в чому збірний термін, який включає в себе відразу декілька синдромів, що залежать від того, який саме матеріал потрапив у легені. Таким чином, цей термін включає синдроми бактеріального ураження, аспіраційної природи, механічного порушення прохідності дихальних шляхів і хімічний пневмоніт.
Етіологія і патогенез розвитку аспіраційної пневмонії
Аспіраційна пневмонія завжди розвивається на тлі попадання різних твердих частинок і рідини в дихальні шляхи. Саме сторонні предмети та рідини призводять в подальшому до запального процесу. Варто відзначити, що початок і перебіг запального процесу можуть кардинально відрізнятися в залежності від того, що саме потрапило в легені. Існує безліч факторів і умов, при яких ризик потрапляння сторонніх тіл багаторазово зростає, в тому числі:
- алкогольне сп’яніння;
- порушення свідомості внаслідок черепно-мозкової травми;
- загальна анестезія;
- передозування лікарських засобів, що супроводжується втратою свідомості.
Аспіраційна пневмонія нерідко розвивається на тлі захворювань центральної нервової системи і шлунково-кишкового тракту, при яких мають місце часті втрати свідомості і порушення процесу ковтання. До захворювань, на тлі яких нерідко розвивається аспіраційна пневмонія, відносяться:
- епілепсія;
- хвороба Паркінсона;
- міастенія;
- цереброваскулярні порушення;
- пухлини головного мозку;
- енцефалопатія;
- розсіяний склероз;
- інсульт;
- грижа стравохідного отвору діафрагми;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
- стеноз стравоходу.
Сприяючим чинником для розвитку аспіраційної пневмонії є травматичні ушкодження дихальних шляхів і стравоходу. У більшості випадків розвитку аспіраційної пневмонії додатковим фактором є полимикробное ураження тканин легенів. Нерідко полимикробная складова бере свій початок із захворювань ротової порожнини, наприклад, гінгівіту, карієсу, тонзиліту і пародонтозу. Мікрофлора, що сприяє розвитку аспіраційного ураження легень, може бути як аеробного, так і анаеробного.
Повернутися до змісту
Патогенез аспіраційної пневмонії
Патогенез аспіраційної пневмонії і її результат залежать від хімічної активності речовини, що потрапила в легені, а також від реакції організму на потрапив ззовні подразник. У ряді випадків у хворих не спостерігається серйозних порушень, але при певному збігу обставин результатом попадання чужорідного тіла в легені може стати гострий дистрес-синдром, дихальна недостатність і навіть смерть хворого внаслідок задухи.
Існує 3 основних ланки генезу пневмонії, викликаної аспірацією твердих і рідких тіл в легені. Спочатку спостерігається механічна обструкція. Далі в більшості випадків розвивається гострий хімічний пневмоніт, хоча це необов’язково є наслідком вдихання хімічно активної речовини. На останній стадії приєднується інфекція, яка розвивається на тлі змін в імунній системі.
Кожна з цих стадій має свої характерні особливості розвитку. При попаданні в бронхіальне дерево твердих і середніх часток спостерігається поява кашльового синдрому, який в цьому випадку зовсім не сприяє видаленню потрапили частинок їх легень, навпаки, елементи, які були втягнуті в легені, провалюються всередину і застрягають в бронхах або альвеолах.
Цей процес сам по собі може стати причиною механічного травмування тканин і розвитку набряку, однак таке відбувається не у всіх випадках.
У більшості випадків тверді частинки, що потрапили і застряглі в легенях, викликають розвиток ателектазів легень і застій секрету, що значно підвищує ризик ураження легень бактеріальною флорою. У відповідь на активний вплив речовини, що потрапила в легені, розвивається хімічний пневмоніт, який є наслідком викиду організмом значної кількості активних речовин, вивільнення факторів некрозу пухлин, активації системи компліментів і т. д. Пошкодження тканин легенів, яке спостерігається згодом, розвивається саме під впливом активних речовин, що виробляються організмів, а не тими частинками, які потрапили в легені спочатку.
Після того як до процесу приєднується бактеріальна складова, симптоми починають проявлятися все інтенсивніше, може спостерігатися дихальна недостатність та інші не менш небезпечні ознаки ураження легеневої тканини. На цій стадії розвитку хвороби на рентгенівських знімках добре помітні вогнища інфільтрації, а в деяких випадках абсцеси і еритеми плеври.
Повернутися до змісту
Симптоми і ознаки аспіраційної пневмонії
Враховуючи, що по мірі розвитку аспіраційна пневмонія проходить одразу кілька етапів, в тому числі пневмоніт, некротизирующую пневмонію, процес появи абсцесів, і завершується розвитком емпієми плеври, не дивно, що симптоматичні прояви не мають значної вираженості на початку хвороби. Саме відсутність гострого початку і вираженості симптомів дозволяє запідозрити попадання стороннього предмета в легені. У перші кілька днів симптоматичні прояви можуть бути виражені слабо. По мірі формування хвороби можуть проявлятися такі симптоми:
- сухий непродуктивний кашель;
- загальна слабкість;
- болю в грудній клітці;
- диспное;
- ціаноз;
- лихоманка;
- тахікардія;
- виділення пінистої мокроти з невеликими домішками крові.
Приблизно через 2 тижні після вдихання стороннього предмета в легені спостерігається поява абсцесів і емпієми плеври, тому у багатьох хворих до наявних симптомів додається сильний кашель, при якому отхаркивается слиз зеленуватого кольору з характерним гнильним запахом.
Повернутися до змісту
Діагностика та лікування аспіраційної пневмонії
Встановити причину появи пневмонії нескладно, якщо хворий пам’ятає про події, при якому сторонні елементи потрапили в легені, так як це, як правило, супроводжується кашлем та іншими неприємними симптомами. Однак у ряді випадків хворі не пам’ятають моменту, коли вдихнули в легені чужорідний предмет, або не можуть про це розповісти, якщо проблеми з диханням мають місце у дітей молодшого віку, а вони самі не здатні пояснити причини їх появи.
Виявити чужорідний предмет у легенях допомагає проведення рентгенівського дослідження та аналізу газів крові.
Збір анамнезу і скарг хворих допомагає визначити причину і патогенез розвитку ураження легеневої тканини.
Крім того, проведення рентгенографії, КТ або МРТ дозволяє виявити характерні особливості наявного ураження тканин, області некрозу і деструкції і навіть наявність скупчення ексудату в порожнині плеври.
Дуже важливим методом діагностики аспіраційної пневмонії є бактеріологічний посів мокротиння, а також дослідження промивних вод, отриманих із бронхіального дерева. У разі виявлення абсцесів може бути показане проведення пункції під контролем ультразвуку. При виявленні емпієми плеври, як правило, проводиться дренування плевральної порожнини з подальшим аналізом відкачаного випоту.
Лікування аспіраційної пневмонії нерідко вимагає проведення низки певних процедур. У разі застраивания у тканинах легенів твердих предметів показано їх ендоскопічне видалення з бронха або трахеї. Крім того, при наявності абсцесів і інших ускладнень може бути призначено проведення:
- бронхоальвеолярного лаважу;
- трахеальних аспірації секрету;
- санаційної бронхоскопії;
- вібраційного масажу.
Для лікування бактеріальної інфекції показаний курс антибіотиків, які підбираються індивідуально, залежно від чутливості до них мікрофлори. Враховуючи, що нерідко ураження тканин розвивається під дією поліморфної патогенної флори, можуть бути призначені антибіотики широкого спектру дії або їх комбінація. Курс лікування антибіотиками, як правило, становить від 10 до 14 днів. Якщо абсцеси мають великий розмір або є легеневі кровотечі, може бути призначено хірургічне лікування.