Синдром слабкості синусового вузла: симптоми і лікування

Синдром слабкості синусового вузла — збої ритмічності, породжені слабшанням або повним припиненням автоматизації в передсердно-синусном сайті. Рідкість ритму серця (при брадикардії) спільно з эктопическими аритміями виникають при СССУ внаслідок порушення виробництва і ведення в передсердя імпульсу з синусової області. Дисфункція синусового вузла іноді закінчується раптовим припиненням працездатності серця.

Редкость ритма сердца

Незважаючи на те, що в переважній більшості ситуацій синдром слабкості синусового вузла властивий людям похилого віку (від 60 років) кожної статі, проте він може виявлятися і серед дітей та молоді. Дисфункція синусового вузла виявляється в 0,03-0,05% випадків у загальній популяції.

Крім поразок органічної природи, патології може бути вегетативна або лікарська причина порушення автоматизму.

Синусовий вузол виконує роль виробника імпульсу і серцевого ритму водія початкового порядку. Розташовується він в області гирла порожнистої вени вгорі біля правого передсердя. В здоровому сайті утворюються електроімпульси з періодичністю 60-80 уд./хв. Пейсмекерные клітини, що утворюють вузол, відповідають за автоматизацію.

Дії передсердно-синусового вузла контролює вегетативна НС. А це позначається на зміни ритму серця у відповідності з гемодинамічними запитами людини: в періоди фізичної активності скорочення серця часті, а при спокійній роботі й уві сні вони сповільнюються.

Синдром слабкості синусового вузла — стан, при якому відзначається втрата вузлом часом (або постійно) провідної ролі в освіті ритму.

Форми дисфункціонального стану

Жалобы и симптомы, характерные для синдрома слабости синусового узла

  • Латентна. При ній не спостерігаються клінічні ознаки та знайдені на ЕКГ. Пошкодження СУ виявляється на електрофізіологічному обстеженні. Протипоказань до праці немає.
  • Компенсована. Брадисистолическая різновид: клінічні ознаки виражені слабо, є скарги на нездужання і запаморочення; можливе обмеження працездатності; не показано носіння електрокардіостимулятора. Брадитахисистолическая різновид: присутні симптоми брадисистолической різновиди з додаванням пароксизмальної тахіаритмії, показано носіння електрокардіостимулятора при декомпенсації СССУ під впливом протиаритмічного лікування.
  • Декомпенсована. Брадисистолическая різновид: відзначається стійка синусова брадикардія; порушення центрального струму крові призводить до непритомного відчуття, кружению голови, короткочасним парезів, серцевої недостатності; здатність працювати обмежена, призначають імплантування. Брадитахисистолическая різновид (синдром Шорти): симптоми першої різновиди доповнюють пароксизмальні тахіаритмії (тріпотіння і мерехтіння передсердь, тахікардія суправентрикулярная), хворі зовсім не працездатні, призначення до імплантування електрокардіостимулятора.
  • Регулярна брадисистолическая різновид миготливої аритмії (з-за раніше виявленої СССУ):
    • тахісистолічна різновид — здатність до праці обмежена, електрокардіостимулятор не призначають;
    • брадисистолическая різновид — здатність для праці обмежена, є показання до імплантації електрокардіостимулятора (якщо є церебральні симптоми і недостатність серця).

    Розвиток даної різновиду передує наявність будь-якої з вищеописаних різновидів СССУ.

    Повернутися до змісту

    Причини синдрому РСУ

    Первинна зупинка синусового вузла буває через порушення внаслідок органічних уражень синотриальной області при:

    Лечение гипертонии

    • кардіальних хворобах: гіпертонії, ІХС, серцевих вадах, кардіоміопатії, міокардиті, при травмуванні операції, трансплантації серця;
    • дегенеративних ідіопатичних і інфільтративних хворобах;
    • дистрофії опорно-рухової системи, гіпотиреозі, старечому амілоїдозі, саркаидозе, склеродермическом серце.

    В результаті ішемії, породженої стенозом судин, запалення, інфільтрації, кровотечі, локального некрозу, дистрофії, склерозу интерстиционального і фіброзу відбувається заміщення власних клітин СУ сполучнотканинними.

    Зупинка синусового вузла вторинна пов’язана з явищами ззовні, змінюють функціональність СУ.

    Екзогенними факторами є гіперкальціємія, гіперкаліємія, лікування медикаментами, знижують функцію автоматизму синусового вузла (клофелін, верапаміл, кордарон, резерпін тощо).

    Клофелин для снижения функции автоматизма синусового узлаІз зовнішніх факторів вегетативне порушення роботи синусового вузла (ВДСУ) виділяється особливо. ВДСУ частіше виникає в результаті гіперактивації (рефлекторної або тривалої) блукаючого нерва, тягне рідкість синусового ритму і подовження рефрактерності СУ.

    Посилення тонусу блукаючого нерва відзначається при актах фізіології: мочевыведения, покашлювання, сну, дефекації, нудоти з блювотою, сглатывания, проби Вальсавы. До патології активації блукаючого нерва призводять хвороби глотки, сечостатевої систем та травлення з надмірною іннервацією, а також гіпертермію, зростання внутрішньочерепного тиску, гіпокаліємію, сепсис.

    ВДСУ нерідко характерна для молодого покоління внаслідок суттєвої невротизації. Справжня СССУ (з іншими змінами ритму) розвивається і у спортсменів, що буває викликано дистрофією м’язи серця.

    Повернутися до змісту

    Симптоматика СССУ

    Клінічне протікання дисфункції у синусовом сайті виражається завжди різноманітне. У якихось хворих клінічна картина СССУ тривалий час може не спостерігатися. Тоді як у решти пацієнтів можуть виникати скарги на характерні збої ритму, в більш складних ситуаціях супроводжуються болями голови з запамороченням і синдромом Морганьї-Адамса-Стокса. Внаслідок зниженого ударного і хвилинного викиду обсягу не виключено розлад гемодинаміки, яке може супроводжувати набряк легенів, кардіальна астма, коронарна недостатність (стенокардія) і іноді інфаркт міокарда.

    Болезненность грудной клеткиПеребіг СССУ видає 2 симптомогруппы: кардіальні або церебральні.

    Церебральні ознаки з незначними збоями в ритмі серця — роздратованість, емоційна лабільність, стомлюваність, забудькуватість. Для літніх — сниженность інтелекту.

    Кардіальні ознаки СССУ — відчуття пацієнтом повільного або непостійного пульсу, біль за грудною кліткою (з-за слабкого коронарного течії крові).

    Присовокупляющиеся аритмії видають серцебиття, серцеві збої, задишку, зародження постійної серцевої недостатності, нездужання.

    Повернутися до змісту

    Діагностування СССУ

    Приблизно в 75% ситуацій зустрічається такий виражений симптом синдрому слабкої синусового вузла, як брадикардія. Тому припускають про присутність СССУ у кожного хворого з характерним урежением ритму серця.

    Виявлення присутності брадикардії здійснюється за допомогою ЕКГ-реєстрування ритму в момент виникнення характерного симптомокомплексу.

    Повернутися до змісту

    Лікування розлади СУ

    Кількість лікувальних процедур при виявленні синдрому РСУ визначається виходячи з виразності порушення провідності імпульсу, гостроти ритмічних ушкоджень, проявів клінічних симптомів, етіології.

    При наявності основного захворювання і мінімальних ознаках СССУ здійснюється терапія головної хвороби укупі з динамічним спостереженням у кардіолога.

    При помірній вираженості ознак тахі – і брадиаритмій виконують лікування СССУ медикаментами. Але воно не відрізняється ефективністю.

    Переважним методом лікування СССУ вважається регулярна електрокардіостимуляція.

    Коли картина дисфункції синусового вузла добре представлена, є брадикардія, подовження ВВФСУ (3-5 с.), є ознаки регулярної недостатності серця, тоді рекомендовано імплантування електрокардіостимулятора з опцією demand, проводить імпульсні сигнали при зниженні скорочень серця до мінімального рівня.

    Абсолютні призначення для електрокардіостимуляції — напад Морганьї-Адамса-Стокса (навіть один раз), брадикардія (показник — менше 40) понад 3 з, ВВФСУ, недостатність коронарів, персинкопальное стан, підвищена артеріальна гіпертензія, кружляння голови, на тлі інших різновидів аритмій брадикардія.

    Rate this post

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *