Що являють собою поодинокі шлуночкові екстрасистоли? Які їх особливості? Як відомо, передчасне скорочення волокон в шлуночках, не підкоряється основним водію ритму, яким є синусовий вузол, називається шлуночковою екстрасистолією. З усіх видів аритмій такий варіант виникає найчастіше, навіть за умови абсолютного здоров’я серцевого м’яза. Зустрічається у всіх категорій населення, може реєструватися в ранньому дитинстві, з віком збільшується ймовірність появи.
Достовірно встановлено, що якщо провести добове моніторування групі людей, то у половини з них будуть виникати різні поодинокі збудження різних відділів серця. У фахівців вони називаються «функціональними». При цьому 30% з них становлять наджелудочковые, а 60% і є поодинокі екстрасистоли. При цьому 10% припадає на їх одночасна поява.
Основні причини появи екстрасистолії
Шлуночкова екстрасистолія виникає через порушення в міокарді, яке виходить в основному з ніжок пучка Гіса або розташованих нижче волокон Пуркіньє.
Причини, по яким відбувається скорочення в міокарді шлуночків, поділяються на функціональні та органічні:
Функціональні (або идиопатические) екстрасистоли з’являються в результаті порушення нервової системи при психоемоційних навантаженнях, впливу вегетативної нервової системи, зловживання шкідливими звичками або міцним чаєм і кавою. Причиною цього є підвищення активності симпато-адреналової системи. Їх поява може бути рефлекторним і пов’язане з порушенням в роботі біліарної системи печінки або ж з грижею діафрагми.Повернутися до змісту
Класифікація екстрасистол
За частотою виникнення екстрасистоли поділяються на:
- поодинокі (менше 5 за хвилину);
- часті (6 і більше за хвилину);
- парні (коли йдуть дві екстрасистоли);
- ранні (нашарування зубця P, T);
- пізні (виникають в останню фазу діастоли);
- інтернейрони, або інтерпольовані (посередині інтервалу основного ритму);
- монотопные і політопні (мають різні осередки активності);
- мономорфние і поліморфні (різні за формою);
- аллоритмичні (повторюються через певні проміжки).
За місцем локалізації збудження шлуночкові імпульси можуть бути правожелудочковыми і левожелудочковыми.
Існує також класифікація, за якою виділяють декілька класів шлуночкових екстрасистол:
Останні три види порушень ритму можуть призводити до таких ускладнень, як шлуночкова тахікардія або фібриляція. Клінічна значущість екстрасистол нижчою градації визначається наявністю супутньої симптоматики.
Повернутися до змісту
Клінічні ознаки екстрасистолії
Як правило, шлуночкова форма екстрасистолії переноситься хворими набагато важче, ніж передсердна або AV-з’єднання.
Часто поодинокі шлуночкові екстрасистоли органічного походження не мають особливо виражених клінічних ознак. Яскраво виражені скарги хворих на пропущені удари, затихання серцебиття, перебої, серцеві поштовхи, як правило, виникають при функціональних причини, але можуть бути і винятки.
Непрямі ознаки шлуночкової екстрасистолії виражаються в загальній слабості, швидкому стомленні, запаморочення, порушення сну, непереносимості далеких поїздок у транспорті.
При органічній природі на перше місце виступають основні ознаки захворювання, яке послужило причиною виникнення такого порушення ритму.
Повернутися до змісту
Правильна діагностика захворювання
Для правильної діагностики захворювання необхідно враховувати основні скарги, які пред’являє хворий, провести повну перевірку стану вегетативної і центральної нервової системи. Важливу роль у цьому відіграє і повне обстеження роботи серця і судин. Фахівцями підраховується кількість виникаючих шлуночкових екстрасистол на 100 нормальних серцевих скорочень. Поодинокими вважаються ті, частота яких становить менше 10%.
Обов’язково при такій патології проводити дослідження за допомогою ЕКГ, яке необхідно робити в динаміці.
Проведення добового моніторування дозволяє отримати найбільш об’єктивну картину захворювання. Велоергометрія дозволяє провести диференціацію між ідіопатичними шлуночковими экстрасистолами (при навантаженні вони проходять) і эктопическими вогнищами, що виникають унаслідок органічних змін серцевого м’яза.
Повернутися до змісту
Лікування шлуночкової екстрасистолії
Незважаючи на те, що поодинока шлуночкова екстрасистолія, як правило, не є симптомом вираженого патологічного процесу, проте при її появі, частішанні слід негайно звернутися до лікаря.
При відсутності будь-якої симптоматики та органічної патології спеціального лікування поодинокі шлуночкові екстрасистоли не вимагають. Пацієнту при цьому необхідно вживати в їжу продукти, які багаті солями калію, перестати вживати міцний кава, чай, алкогольні напої. Слід також кинути палити.
При виражених скаргах і погіршенні стану необхідно прийняття заходів по запобіганню виникнення небезпечних для життя можливих аритмій. Лікувальні методики повинні бути комплексними. Хворим призначається седативна терапія у вигляді препаратів рослинного походження або легких транквілізаторів. Хороший симптоматичний ефект можуть дати блокатори бета-рецепторів. Проте їх не слід використовувати у пацієнтів з брадикардією. У такому разі рекомендується прийом холінолітиків.
При порушеннях з боку вегетативної нервової системи на тлі заспокійливих препаратів хороший ефект дає голкорефлексотерапія і фізіопроцедури.
Виявлення одиничних екстрасистол у дитячому віці не є патологією і не потребує прийняття термінових заходів. У таких випадках достатньо проходити щорічний контрольний огляд.
Якщо самопочуття пацієнта з плином часу не поліпшується, а попередня схема лікування не дає результатів, то лікар може призначити прийом більш сильних антиаритмічних засобів.
Але для цього обов’язково необхідно перебування в стаціонарі для постійного контролю стану, а також проведення холтерівського моніторування та ЕКГ в динаміці.
Найчастіше поодинокі шлуночкові екстрасистоли не представляють загрозу для здоров’я і життя хворого. Тим не менш, фахівці вважають їх прогностично більш несприятливими, ніж наджелудочковые, так як нерідко поява такого симптому може сигналізувати про досить серйозне захворювання.
Тому прогноз при цьому варіанті порушення ритму залежить від багатьох факторів і в кожному випадку розглядається індивідуально.