Перкусія серця

Перкусія серця — це один з основних клінічних методів, який користується популярністю серед варіантів, що застосовуються для дослідження серця на початковому етапі діагностичного пошуку. Перкусія поряд з пальпацією і аускультацией становить основу доклінічного обстеження пацієнта і базується на вивченні фізіологічних властивостей внутрішніх органів.

Сердечная перкуссия

В основі перкусії лежить дослідження серця за допомогою аналізу звукових ефектів, що виникають в результаті простукування пальцями його різних відділів через поверхню грудної клітки.

Перкусія серця застосовується для встановлення меж серця, його положення і розмірів.

Серце — м’язовий орган, тому в нормі при простукуванні області грудної клітини, на яку проектується серце, формується тупий перкуторний тон. Ця ділянка, де стінка серця не прикрита частками легені, у клініці носить назву абсолютної тупості і характеризує обриси правого шлуночка. На тих ділянках, де серцевий м’яз з боків прикрита легеневою тканиною, в нормі вислуховується притуплений перкуторний тон. Ця область називається відносною тупістю і дозволяє оцінити справжні розміри органу.

Діагностика серця у сучасної терапії не обмежується перкусійним даними. Однак на етапі огляду та збору анамнезу даний метод дозволяє без втрат часу висунути припущення про наявність якого-небудь захворювання серцево-судинної системи і призначити повне обстеження серця для уточнення діагнозу і призначення відповідного лікування. Звичайно, важливу роль відіграє і досвід лікарів, які ставлять певні діагнози.

Правила виконання дослідження серця

Изменение границ сердца при перкуссииПри проведенні перкусії в ході діагностичного обстеження пацієнта клініцисти дотримуються певного порядку. На першому етапі визначають область відносної серцевої тупості, виробляють вимірювання поперечного розміру серця, потім, просуваючись всередину виділеної області, фіксують абсолютну серцеву тупість, після цього перкуторно позначають межі судинного пучка і фіксують його розміри.

Перкуторне дослідження як метод діагностики обстеження серця дозволяє отримати достовірну інформацію за умови наявності у лікаря достатнього досвіду і дотримання ним певних правил. Для простукування серця зазвичай застосовують пальці-пальцеву перкусію. Обстеження серця проводиться в положенні пацієнта сидячи або стоячи; якщо пацієнт відноситься до категорії тяжкохворих, то проведення простукування у нього можливо в положенні лежачи.

При виявленні меж відносної тупості сила пальцевого удару повинна бути тиха, а при пошуку меж абсолютної серцевої тупості — тишайшая. Для дотримання цієї умови, в приміщенні, де проводиться обстеження хворого, повинна бути абсолютна тиша без яких-небудь сторонніх звуків.

При перкусії серця, які простукують рухи спрямовані зовні всередину, з боку ясного легеневого звуку до початку його притуплення. Палець, що виконує функцію плессиметра, повинен перебувати в положенні, паралельному передбачуваним кордонів серця. В ході перкуторного обстеження зміна ясного звуку, формованого легкими, на притуплений свідчить про виявлення меж відносної тупості, а формування абсолютно тупого звуку — про кордони абсолютної тупості. При уловлюванні слухом змін перкуторного тону досліджує лікар фіксує виявлені кордону по зовнішній поверхні пальця-плессиметра.

Повернутися до змісту

Діагностика патологічних змін за допомогою перкусії

Простукивание сердца при перкуссииДіагностика захворювань серця методом перкусії будується на порівнянні отриманих даних з загальновизнаними варіантами норми.

Крайньої лівої точки проекції серця служить його верхівка. Тому для визначення крайньої лівої межі відносної тупості досить пальпаторно визначити верхівковий поштовх.

Якщо в силу слабкості серцевих скорочень або конституціональних особливостей пацієнта пропальпувати поштовх верхівки серця не представляється можливим, визначення лівої межі серця починають, орієнтуючись по середній пахвовій лінії, рухаючи палець при цьому вздовж 5-го міжребер’я до встановлення притупленного перкуторного тону. В нормі у дорослих ліва межа повинна розташовуватися на відстані 1-1,5 см від лівої серединно-ключичної лінії (відлік йде на 5-ому межреберью).

Праву межу визначають, орієнтуючись на нижню межу правого легкого. Від цієї лінії палець-плессиметр переставляють вгору до рівня 4-го міжребер’я і простукують, тримаючи плессиметр вертикально, просуваючись справа наліво до появи притупленного тони. Нормою прийнято вважати розташування правої кордону по лінії 4-го міжребер’я на рівні правого краю тіла грудини або на 1 см правіше нього.

Верхню межу серця знаходять, перкутируют зверху вниз у проміжку між лівою грудинной і окологрудинной лініями. У нормі ця межа розташована по верхньому краю 3-го ребра.

Для визначення поперечного розміру вимірюють відстань від крайньої лівої і правої кордону до серединної лінії і підсумовують отримані значення. Середній поперечний розмір здорового органу дорослого пацієнта становить 11-13 див.

Цели перкуссии сердцаМежі абсолютної тупості, отже, лівого шлуночка, визначають, продовжуючи перкусію від отриманих точок всередину до утворення абсолютно тупого тони. При здоровому серці верхня прикордонна лінія розташовується на 4-му ребрі, праворуч — по краю тіла грудини, зліва — на 1-1,5 см правіше верхівкового поштовху.

Для вимірювання ширини судинного пучка перкусію виконують по 2-му межреберью, дотримуючись напрямку серединної лінії. В нормальному стані загальний поперечний розмір судинного пучка не перевищує 6 див.

Найбільш діагностично значущими є дані про межі відносної тупості і поперечному розмірі серця.

Повернутися до змісту

Етіологічні фактори зміни перкуторний даних

Причини порушення меж серцевої тупості можуть бути як внесердечной етіології, так і пов’язані з серцевою патологією.

Серед внесердечних причин зміни області серцевої тупості виділяють наступні:

  • гіперстенічний статура пацієнтів;
  • виражений асцит, метеоризм;
  • загальна опущення внутрішніх органів;
  • наявність в порожнині плеври вільної рідини;
  • ателектази легенів.

Серцеві причини перкуторний змін:

  • розширення правих камер (недостатність трикуспідального клапана, підвищення артеріального тиску в легеневій артерії, стеноз двостулкового клапана);
  • гіпертонічна хвороба, вади клапанів аорти, атеросклероз аорти, аневризми;
  • розширення лівих відділів при стенозі мітрального клапана;
  • міокардити, кардіоміопатії, міокардіосклероз.

Звичайно, перкусія дозволяє клініцистам тільки запідозрити наявність тієї або іншої патології і призначити пацієнту комплексне обстеження серця для уточнення діагнозу. Часто простукування використовують на етапі збору скарг, анамнезу та початкового обстеження хворого для отримання початкових даних про стан здоров’я.

Однак у випадках, коли провести обстеження серця та судин в силу зовнішніх обставин або екстреність ситуації не представляється можливим, часто саме цей діагностичний метод допомагає визначити правильну тактику поведінки хворого.

Rate this post

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *