Мітральний стеноз: симптоми і причини, лікування, класифікація, діагностика

Мітральний стеноз — це один з найпоширеніших набутих вад серця. Ця патологія характеризується явним звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору. За статистикою, подібний порок серця зустрічається приблизно у 1% населення планети.

Схема митрального стеноза

Приблизно в 40% випадків мітральний стеноз має ізольований характер і не проявляється. Однак при певних умовах можуть спостерігатися стеноз і недостатність мітрального клапана, а крім того, іноді має місце ураження інших клапанів серця. Жінки приблизно в 2-3 рази частіше страждають від стенозу мітрального клапана, ніж чоловіки. Цей набутий порок серця діагностується переважно у людей у віці від 30 до 50 років.

Етіологія і патогенез стенозу мітрального клапана

Приблизно у 80% людей, які страждають від мітрального стенозу, в анамнезі є перенесений раніше ревматизм. Як правило, в цьому випадку звуження мітрального клапана є відстроченим ускладненням ревматизму, перенесеного в дитячому віці. У більшості інших випадків причина появи такого дефекту клапана криється в інших захворюваннях інфекційної природи.

Туберкулез - причина порока клапанаНайбільш часто такий порок клапана розвивається на тлі сифілісу та туберкульозу, але можливі й інші причини. Всі інфекційні захворювання, які можуть вражати оболонку серця в тій чи іншій мірі, є сприяючим чинником до розвитку звуження мітрального клапана. Крім того, спровокувати такий порок серця можуть атеросклероз, вроджені вади серця та пухлинні утворення різної етіології.

При появі явного звуження переходу кров з нього потрапляє з лівого передсердя в лівий шлуночок. В лівому передсерді спостерігається підвищення тиску. Кров, яка потрапляє з малого кола, не встигає відкачуватись, що провокує підвищення тиску в кровоносних судинах, що пронизують легені. Внаслідок підвищення тиску в легенях відбувається стеноз легеневої артерії, яка виходить з правого шлуночка і живильної легкі кров’ю.

Всі ці процеси стають причиною перевантаження правого шлуночка і провокують його гіпертрофію. Гіпертрофія правого шлуночка — це компенсаторне явище. По закінченні певного періоду компенсаційний запас правого передсердя може виснажитися, що стає причиною зменшення м’язи і зниження скоротливої здатності. При подібному розвитку патології правий шлуночок втрачає здатність повністю відкачувати кров великого кола кровообігу. Далі спостерігаються розвиток серцевої недостатності і поява характерних симптомів.

Повернутися до змісту

Класифікація ушкоджень при мітральному стенозі

Одышка - симптом стеноза митрального клапанаІснує кілька підходів до класифікації проявів ураження мітрального клапана. Залежно від ступеня вираженості гемодинамічних порушень виділяються 5 основних стадій розвитку стенозу мітрального клапана. На 1 стадії наявне звуження мітрального клапана настільки незначно, що воно може бути легко компенсовано роботою правого передсердя. У цей час, незважаючи на те, що скарги на які-небудь симптоматичні прояви патології відсутні, все ж при аускультації серця ознаки стенозу вже проглядаються.

На 2 стадії мітральні пороки серця стають причиною такого значного звуження просвіту, що симптоми можуть давати про себе знати лише при значному фізичному навантаженні. Ця стадія діагностується, коли в малому колі є явні ознаки порушення кровообігу.

При 3 стадії стенозу є всі ознаки застійних процесів в малому колі кровообігу. Крім усього іншого, можуть відзначатися ознаки порушення гемодинаміки у великому колі.

На 4 стадії розвитку стенозу мітрального клапана застійні процеси мають місце і в малому, і у великому колі кровообігу. Нерідко на цій стадії у хворих також буває миготлива аритмія.

Варто зауважити, що 5 стадія (вади мітрального клапана) відповідає 3 стадії серцевої недостатності і характеризується значними дистрофічними змінами серця.

Інша поширена класифікація зыблется на розгляді площі наявного звуження атріовентрикулярного отвору і виділяє 4 основні ступені розвитку патологічного процесу.

Повернутися до змісту

Симптоми і ознаки стенозу мітрального клапана

Тахикардия - симптом стеноза митрального клапанаКлінічні ознаки розвитку стенозу мітрального клапана в більшості випадків виявляються, лише коли просвіт стає менше 2 см2. Клінічні прояви такого ускладнення ревматизму спостерігаються приблизно через 20 років після перенесеного інфекційного захворювання, саме тому в основному воно спостерігається у людей у віці 30-40 років. У рідкісних випадках перші ознаки стенозу мітрального клапана мають місце вже в 20 років, причому особливо часто таке швидкісне розвиток патології буває в країнах, що розвиваються. Найбільш характерним ознаками стенозу є:

  • задишка при фізичному навантаженні;
  • тахікардія;
  • миготлива аритмія;
  • екстрасистолія.

По мірі звуження просвіту мітрального клапана задишка може з’являтися навіть у стані спокою. Варто відзначити, що після появи проблем з диханням у стані спокою до летального результату, як правило, проходить всього 2-5 років. Крім того, до симптомів значного стенозу мітрального клапана відноситься нічний ортопное, при якому мають місце напади серцевої астми. У важких випадках зустрічається набряк легенів.

Приблизно 10% людей, які страждають від стенозу мітрального клапана, скаржаться на болі в серці, які розвиваються навіть при відсутності фізичної активності.

Аппарат для эхокардиографииВраховуючи порушення кровообігу в легенях, більшість людей, які страждають від стенозу мітрального клапана, скаржиться на часті бронхіти, крупозную пневмонію і бронхопневмонію. При наявності мітральної недостатності нерідко розвивається інфекційний ендокардит.

У міру підвищення тиску в кровоносних судинах легень посилюються застійні процеси. Це призводить до того, що плазма крові починає просочуватися через стінки судин і накопичується в альвеолах. Подібне скупчення рідини в легенях може спровокувати сильний напад кашлю з відходженням рідкої мокротиння з кров’яними прожилками і набряк легенів. На пізніх стадіях розвитку стенозу мітрального клапана у хворих може спостерігатися синюшність губ і кінчиків пальців, що пов’язано з порушенням кровообігу. Такі явища, як дилатація і гіпертрофія серця, можуть спровокувати поява серцевого горба.

Ускладнення мітрального стенозу представлені периферичними набряками, асцитом, тяжкістю в шлунку, водянками порожнин, набуханням шийних вен. Крім усього іншого, слід зазначити, що мітральний порок серця є поширеною причиною появи тромбів. У більшості випадків хворі з цим пороком серця вмирають внаслідок розвитку тромбоемболії легеневої артерії.

Повернутися до змісту

Діагностика, лікування та профілактика стенозу мітрального клапана

Всі люди, які перенесли в дитячому віці ревматизм, повинні ретельно стежити за своїм здоров’ям і регулярно проходити профілактичні обстеження, так як ефективність лікування стенозу багато в чому залежить від того, на якій стадії він був виявлений. При виявленні на ранній стадії, коли ще немає явних ознак розвитку цього пороку серця, шанс продовжити життя хворого значно вище.

Для підтвердження діагнозу і виявлення ступеня звуження мітрального клапана проводяться такі дослідження, як:

  • аускультація;
  • ехокардіографія;
  • електрокардіографія;
  • холтерівський моніторинг;
  • чреспищеводная ехокардіографія;
  • рентгенографія грудної клітки.

Ці методи дослідження дозволяють виключити багато інші захворювання серця і з’ясувати всі аспекти наявного звуження мітрального клапана. Лікування цієї патології серця може проводитися як консервативними, так і оперативними методами.

Антибиотики для лечения стеноза митрального клапанаКонсервативні методи лікування застосовуються, коли немає явних ознак погіршення стану хворого і ризику появи ускладнень. Медикаментозне лікування здатне усунути наявне звуження. В якості медикаментозної підтримки при стенозі мітрального клапана використовуються такі препарати:

  • антикоагулянти;
  • антибіотики;
  • діуретики;
  • протиаритмічні препарати.

При наявності вираженого стенозу мітрального клапана потрібне хірургічне втручання. Метод хірургічного впливу підбирається в індивідуальному порядку. При відсутності явного пошкодження шлуночків нерідко проводяться малоінвазивні операції, наприклад, балонна вальвулопластика, при якій в стегнову вену вводиться спеціальний катетер з балоном на кінці. Він, досягаючи мітрального клапана, розширюється і тим самим збільшує просвіт клапана. Далі балон знову здувається і витягується. У разі якщо є протипоказання до проведення малоінвазивних операцій, щоб усунути стеноз мітрального клапана, проводиться відкрита операція.

В одних випадках проводиться традиційна вальвулопластика, при якій зрослися стінки роз’єднуються хірургічно. При пізньому діагностуванні та наявності супутніх ускладнень проводиться операція по заміні мітрального клапана.

Існують як штучні, так і біологічні протези. Кращим варіантом вважаються біологічні протези мітрального клапана, так як при їх установці значно нижчий ризик появи тромбів.

Rate this post

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *