Інфекційний ендокардит: симптоми і лікування, рекомендації, класифікація

Інфекційний ендокардит — це запальне захворювання ендокарда, тобто внутрішньої сполучної тканини, що вистилає клапани серця і великі прилеглі судини. При тяжкому перебігу запального процесу інфекційний ендокардит нерідко призводить до серйозної деструкції клапанів і порушення функції серця. В даний час ендокардит складно піддається лікуванню і нерідко супроводжується серйозними ускладненнями, які є небезпечними для життя хворого.

Схема инфекционного эндокардита

Крім того, навіть при використанні найсучасніших препаратів і методів лікування інфекційного ураження ендокарда все ж залишається приблизно 15% ризик розвитку рецидиву. Саме захворювання не настільки небезпечно, як ті ускладнення, які воно нерідко після себе залишає. Поширеним ускладненням ендокардиту є вади серця, які розвиваються внаслідок впливу патогенної мікрофлори і можуть в ряді випадків бути виправлені в певній мірі тільки за допомогою хірургічного втручання.

Основні причини розвитку інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит завжди розвивається внаслідок бактеріального, грибкового або вірусного ураження. Як правило, розвиток такого серйозного ураження тканин серця має місце на тлі значного зниження імунітету. У переважній більшості випадків поява ендокардиту пов’язано з проникненням в серці бактерій, але при певних умовах може спостерігатися ураження тканин вірусами і рідше грибками.

Факторы, определяющие вероятную этиологию инфекционного эндокардитаНайчастіше ураження серця має місце внаслідок інфікування такими мікроорганізмами, як:

  • стафілокок;
  • ентерокок;
  • кишкова паличка;
  • синьогнійна паличка;
  • пневмокок;
  • кандиди;
  • хламідії;
  • аспергілли;
  • рикетсії.

Інфекційний ендокардит розвивається лише в разі наявності певних умов, у тому числі транзиторної бактеріємії, пошкодження ендотелію і ендокарда, порушення гемодинаміки та гемостазу, а також зниження імунітету.

Особливу роль у прилипання мікроорганізмів до стінок ендокарда відіграє порушення імунітету.

Вважається, що ураження серця бере свій початок з гнійних абсцесів, розташованих у віддалених частинах тіла. По мірі прогресування бактеріальної інфекції вміст абсцесу може потрапити в кровотік, а потім — у тканині серця. Особливу небезпеку представляє інфекційний міокардит, що розвивається у новонароджених дітей. У цієї групи хворих зараження відбувається внаслідок внутрішньоутробного інфікування бактеріальною флорою, викликала запальний процес у матері. Нерідко інфекційний ендокардит розвивається на тлі перенесених раніше операцій, так як відкриті рани є брамою для будь-яких патогенних мікроорганізмів. Крім того, сприяючим чинником для розвитку інфекційного ендокардиту є наявність вроджених вад серця.

Повернутися до змісту

Класифікація інфекційного ендокардиту

Классификация инфекционного эндокардитаІснує досить багато підходів до класифікації інфекційних ендокардитів. Всі випадки захворюваності можна розділити на первинні і вторинні. Первинний інфекційний ендокардит діагностується при септичних станах, але при цьому клапани серця і судини спочатку абсолютно здорові і не мають патологій. Вторинний інфекційний ендокардит розвивається внаслідок септичного ураження на тлі наявних патологій серця, приміром, вроджених патологій судин та клапанів, на тлі сифілісу, ревматизму, а крім того, деяких операцій, наприклад, комиссуротомии і протезування клапанів. За специфікою розвитку інфекційного ендокардиту можна виділити такі його форми:

  • інфекційно-токсичну;
  • інфекційно-алергічну;
  • дистрофічну.

За особливостями клінічного перебігу виділяються 3 основні форми ендокардиту інфекційної етіології.

  • Гостра форма інфекційного ендокардиту. При цій формі ендокардиту тривалість перебігу хвороби не перевищує 2 місяців. Як правило, цей варіант перебігу хвороби є ускладнення септичного ураження організму, медичних маніпуляцій на судинах і порожнинах серця, а крім того, важких травм.
  • Підгостра форма затяжного ендокардиту. При такій формі перебігу хвороби захворювання прогресує більше 2 місяців.
  • Затяжна форма інфекційного ендокардиту. Затяжна форма, як правило, протікає більш тривалий час, ніж попередні, і може прогресувати більше 6-7 місяців.
  • Типичные возбудители инфекционного эндокардита для различных групп больныхЗа ступенем ураження всі випадки інфекційного ендокардиту можуть протікати з обмеженим пошкодженням стулок серцевих клапанів, а також поразкою, значно виходять за межі серцевих клапанів.

    Найбільш виражене, як правило, пошкодження мітрального клапана. Мітральний клапан нерідко деформується, що значно знижує його функціональну здатність.

    У людей, які страждають від наркотичної залежності, характерною особливістю перебігу ендокардиту є молодий вік хворих, швидке прогресування недостатності роботи правого шлуночка, деструктивне ураження і інфільтрація легень.

    У людей старшого віку розвиток інфекційного ендокардиту, як правило, пов’язано з хронічними захворюваннями органів ШКТ, наявністю вогнищ хронічної інфекції і ураженням клапанів серця.

    Повернутися до змісту

    Симптоми інфекційного ендокардиту

    Перші ознаки ураження ендокарда патогенною мікрофлорою спостерігаються приблизно через 2 тижні. У ряді випадків специфічні ознаки розвитку інфекційного ураження серця можуть повністю бути відсутнім, хоча таке безсимптомний перебіг зустрічається досить рідко. Скарги хворих можуть бути надзвичайно різноманітними. У більшості випадків хворих інфекційним ендокардитом турбує:

    Клинические критерии активности инфекционного эндокардита

    • різке зниження маси тіла;
    • лихоманка;
    • підвищена стомлюваність;
    • нічна пітливість;
    • міалгія;
    • артралгія;
    • симптоми анемії;
    • шкірні висипання;
    • зміни форми кінчиків пальців і нігтів.

    Враховуючи, що інфекційний ендокардит призводить до серйозного ураження тканин серця, що забезпечує припливом крові всі органи і тканини, порушення можуть поширюватися далеко за межі цього органу.

    При розгорнутій клінічній картині слід розглянути ускладнення перебігу інфекційного ендокардиту з боку інших систем організму.

    Осложнения течения инфекционного эндокардита

  • Нирки. Інфаркт нирки, вогнищевий нефрит, дифузний гломерулонефрит, ниркова недостатність, нефротичний синдром.
  • Серце. Міокардит, ураження мітрального клапана і аорти, вади клапанів серця, прогресуюча серцева недостатність.
  • Легені. Пневмонія, інфаркт легені, абсцес, легенева гіпертензія, пневмонія.
  • Печінка. Гематомегалия, цироз, гепатит, абсцес.
  • Селезінка. Спленомегалія, інфаркт тканин, абсцес.
  • Нервова система. Менінгоенцефаліт, геміплегія, абсцес головного мозку, менінгіт, геміплегія, субарахноїдальний крововилив, психоз.
  • Судинна система. Геморагічний васкуліт, аневризми, тромбофлебіт, тромбоемболія, тромбоз.
  • Ускладнення з боку інших органів значно погіршують перебіг інфекційного ендокардиту, так як багато з цих станів в самі короткі терміни можуть стати причиною смерті хворого. При появі явних ознак розвитку ускладнень хворому нерідко потрібні термінові реанімаційні заходи, спрямовані на стабілізацію стану та недопущення подальшого ураження тканин.

    Повернутися до змісту

    Діагностика і лікування інфекційного ендокардиту

    Діагностика інфекційного ендокардиту припускає не тільки встановлення патологій, які з’явилися в серці внаслідок інфікування тканин ендокарда, але і виявлення можливих відхилень в інших системах організму. У першу чергу проводиться фіскальний огляд і збір анамнезу, але потрібно зазначити, що більшість симптомів, які можуть бути відзначені самим хворим, які не дозволяють повністю визначити обсяг наявного пошкодження. Для підтвердження діагнозу нерідко потрібна проведення таких досліджень і аналізів, як:

    Биохимический анализ крови

  • Біохімічний аналіз крові.
  • Розгорнута коагулограма.
  • Імунологічний аналіз крові.
  • ПЛР.
  • Аналіз на D-димер.
  • Електрокардіографія.
  • Фонокардиограмма.
  • Рентгенографія грудної клітки.
  • Чреспищеводная електрокардіографія.
  • МРТ.
  • Після взяття крові та виявлення збудника інфекційного ендокардиту лікування повинно бути розпочато негайно. Базовими для лікування ендокардиту інфекційної природи є наступні групи препаратів:

  • Антибіотики, противірусні або протигрибкові препарати залежно від типу збудника запалення ендокарда.
  • Глюкокортикоїди. Ці лікарські засоби широко застосовуються при залученні в процес імунної системи хворого, наприклад, при гломерулонефриті, артриті або васкуліті.
  • Антиагреганти. Ця група препаратів не застосовується для зниження рівня згортання крові, що дозволяє уникнути появи тромбів і розвитку інфарктів різних органів.
  • На додаток до медикаментозної терапії широко використовується екстракорпоральне лікування, що дозволяє з допомогою спеціальних засобів, у тому числі гемодіалізу, змінювати склад крові хворого. При відсутності позитивної динаміки при медикаментозному лікуванні нерідко єдиним методом впливу є хірургічне втручання. Як правило, хірургічне лікування проводиться у випадку, якщо потрібно уповільнити поширення інфекції, для чого потрібно видалити всі пошкоджені тканини, а крім того, при необхідності корекції структур серця, у тому числі заміни клапанів. Прогноз лікування залежить від багатьох умов, у тому числі тяжкості перебігу.

    Rate this post

    Залишити відповідь

    Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *