Блокада правої ніжки пучка гіса: симптоми і лікування

Блокада правої ніжки пучка Гіса, лікування якої являє собою тривалий процес, є однією з патологій електропровідний системи серця.

Проводящая система сердца

Кілька слів про систему електричної провідності серця

Слід зазначити, що здатність серця скорочуватися забезпечується системою провідності і генерування електричних імпульсів, що складається з клітин особливого роду, які здатні створювати і поширювати електроімпульси. Згенеровані цією системою електричні імпульси викликають сердечне збудження і скорочення, а також задають певну частоту цих скорочень. Необхідно сказати, що в міокарді розташовані місця скупчення импульсгенерирующей тканини, одним з яких виступає передсердно-шлуночковий пучок, званий ще пучком Гіса. Пучок Гіса — це структурний елемент системи серцевої електропровідності, що складається в тому числі і з ніжок: правою і лівою (передній, задній). Ніжки пучка Гіса діляться на більш дрібні гілки аж до волокон (волокна Пуркіньє), безпосередньо взаємодіючих з клітинами м’язи серця, здатними скорочуватися.

Схема блокады правой ножки пучка ГисаГоловним серцевим генератором електроімпульсів в нормі є синусно-передсердний вузол. Згенеровані синусно-предсердным вузлом електроімпульси поширюються по системі провідності передсердь, внаслідок чого виникає їх збудження і скорочення. Потім імпульси доходять до передсердно-шлуночкового вузла, де затримуються на 0,15 — 0,2 с. Цим досягається послідовне скорочення спочатку передсердя, а після і шлуночків. Далі імпульси рухаються по передсердно-шлуночковому пучка (Гисовому пучку), за його ніжок і разветвлениям аж до скоротливих серцевих клітин. По досягненні імпульсом серцевих м’язових клітин, здатних скорочуватись, відбувається збудження і скорочення міокарда.

Таким чином, саме розлад електричної провідності або блокада Гисового пучка призводить до уповільнення руху електроімпульсів за електропровідний системі передсердь і шлуночків. Крім того, блокада правої ніжки Гисового пучка викликає поява і прогресування блокади серця певною мірою, яка, як правило, є однією з різновидів аритмії — розлади серцевого ритму.

Повернутися до змісту

Кілька слів про захворювання

Згідно класичної диференціальної діагностики внутрішніх хвороб блокада (або уповільнення) передсердно-шлуночкової електропровідності буває трьох ступенів: I — III. Причому патологічні процеси в Гисовом пучку або в його головних гілках (ніжках) призводять до настання передсердно-шлуночкової блокади II ступеня з відсутністю окремих шлуночкових скорочень, тобто має місце неповна (часткова) блокада. Клінічна картина неповної блокади має такі симптоми, як запаморочення та можливі непритомність.

Головокружение при блокаде сердцаПри блокаді передсердь і шлуночків, яка носить тотальний характер (повна блокада), вони скорочуються безладно, тобто незалежно один від одного. Такого роду аномалії роботи серця характерні для людей похилого віку, які не страждають атеросклерозом вінцевих артерій. Патологічний процес повної блокади починається з ураження Гисового пучка, а саме з ураження передньої гілки лівої ніжки або ж з ураження правої ніжки пучка. Повну поперечну блокаду міокарда реєструють у випадку, якщо розростання сполучної тканини (фіброз) охоплює всю ліву або праву ніжку Гисового пучка.

Основними симптомами повної поперечної блокади серця є:

  • запаморочення;
  • непритомність;
  • частота пульсу до 50 разів на хвилину;
  • наявність гарматного тони серця (одночасне скорочення передсердь і шлуночків, гучний I тон, гарматний тон Стражеско).

Для постановки остаточного діагнозу необхідно проведення електрокардіографії, а для визначення місця блокади проводяться внутрисердечные електрограма.

Обследование сердцаСлід зазначити, що уповільнення проходження електроімпульсів від передсердь до шлуночків (атріовентрикулярна блокада) буває частковим і повним. Коли має місце повна блокада, то від синусового вузла електроімпульси не доходять до шлуночків, а доходять тільки до передсердь.

У разі неповної (часткової) блокади окремі імпульси не доходять до шлуночків, а основна маса електроімпульсів потрапляє від передсердь до шлуночків із запізненням.

Слід зазначити, що при діагностуванні у хворих аномалії Ебштейна, яка являє собою патологічний розвиток тристулкового клапана, нерідко супроводжується незарощення овального вікна або аномалією будови міжпередсердної перегородки, у хворого знаходять уповільнення електропровідності передсердь і шлуночків у поєднанні з блокадою правої ніжки Гисового пучка.

Крім того, уповільнення або припинення просування електроімпульсів по правій ніжці пучка Гіса у поєднанні з аномалією Ебштейна є причиною розщеплення першого серцевого тону.

Повернутися до змісту

Причини виникнення захворювання

Аномалия ЭбштейнаЯк вже зазначалося раніше, блокада правої ніжки пучка Гіса призводить до блокади серця. Основними причинами, що викликають уповільнення просування електричних імпульсів по правій ніжці пучка Гіса, є такі захворювання, як:

  • аномалія Ебштейна (з обов’язковим синдромом правошлуночкової недостатності);
  • кардіосклероз;
  • отруєння серцевими глікозидами (наперстянкою тощо) та іншими лікарськими засобами;
  • міокардит;
  • кардіоміопатія;
  • ревматизм.

Повернутися до змісту

Лікування блокади правої ніжки пучка Гіса

Терапія уповільнення провідності правої ніжки пучка Гіса, як і лікувальна корекція будь-якого розлади серцевого ритму, повинна призначатися лікарем і проводитися під медичним контролем. Лікування даної патології спрямоване на усунення процесу, який блокаду. Як антиаритмічних засобів застосовують адреноміметичну речовини, які впливають на β-адренорецептори серця. До адреномиметическим антиаритмічних засобів відносяться такі препарати, як адреналін, ефедрин, ізадрін і т. п. Крім того, в якості стимуляторів використовують м-холіноблокатори або холіноблокуючі речовини, наприклад, атропін. Застосовувати такі засоби, внаслідок їх специфіки (засоби, що впливають на роботу серця), необхідно тільки за призначенням лікаря.

Медикаментозное лечение блокады сердца

Слід зазначити, що антиаритмічні засоби, що застосовуються при тахіаритміях, протипоказані при блокадах серця, і навпаки, лікарські засоби, що застосовуються при блокадах кошти, протипоказані при тахіаритміях. При застосуванні антиаритмічних засобів необхідно відстежувати серцевий ритм у динаміці і появу можливих побічних ефектів від застосування ліків: задишку, набряки і т. д.

Крім лікарської терапії блокади правої ніжки пучка Гіса хворим показані заняття ЛФК з обов’язковим поєднанням дихальних і фізичних вправ. Нормалізації серцевого ритму сприяє сприятливий психоемоційний клімат на роботі і в сім’ї пацієнта. Чималу роль грає і дієта, страви якої повинні сприяти повноцінному забезпеченню міокарда всіма необхідними поживними речовинами, мікроелементами і вітамінами. Таким чином, пацієнтам показані білки рослинного походження (бобові, соя, горіхи), нежирні сорти м’яса, риби, овочі, фрукти. З жирів рекомендується вживання рослинних олій.

Крім дієтотерапії важливе значення має щоденне перебування на повітрі протягом не менш 1,5-2 годин.

І звичайно ж, категорично протипоказані куріння та вживання алкоголю.

Необхідно відзначити, що прогноз розвитку захворювання залежить від тяжкості, характеру перебігу хвороби і наявності супутніх серцевих патологій (серцевої недостатності, ІХС і т. д.). Крім того, якщо у пацієнта спостерігаються комплексні порушення серцевої провідності, що включають порушення генерування сили электроимпульса синусовим вузлом, а також уповільнення або припинення просування імпульсів по проводять шляхах, то в такому разі показана установка електрокардіостимулятора.

Rate this post

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *