Блокада лівої ніжки пучка гіса: причини

Деякі люди без медичної освіти знають, що таке блокада лівої ніжки пучка Гіса і чому вона виникає. Серце є найважливішим органом у людському тілі. Його основна функція — прокачування крові і живлення всіх тканин і органів. Відомо, що даний орган складається з трьох шарів: внутрішнього (ендокарда), середнього (міокарду) і зовнішнього (епікарда). Саме міокард забезпечує скорочення серця. Скорочення виникає в результаті генерування та проведення електричних імпульсів.

Проблемы с сердцем

Звідси випливає те, що основними функціями серця є наступні:

  • збудливість;
  • провідність;
  • скоротність.

Не потрібно забувати і про автоматизм, який забезпечується за рахунок водія ритму. До додаткових функцій міокарда відноситься рефрактерность (інертність кардіоміоцитів) і абберантность (проведення збудження по другорядним проводять шляхах). Блокада ніжок пучка Гіса ставиться до порушення провідності. Подібний стан входить в групу аритмій, тобто станів, при яких може змінюватися ритм, частота, черговість збудження окремих ділянок серця і скорочення в цілому. Яка етіологія, клініка і лікування цього стану?

Провідна система серця

Проводящая система сердцаУ здорової людини серцевий ритм синусовий. Він забезпечується завдяки провідній системі. Ця система являє собою ланцюжок, що складається з декількох вузлів. В цих вузлах є скупчення клітин, які здатні швидко порушуватися і проводити імпульс від одного відділу до іншого. В кінцевому підсумку це призводить до скорочення міокарда. Провідна система включає в себе наступні структури:

  • синусовий вузол;
  • передсердно-шлуночковий вузол;
  • пучок Гіса, що складається з двох ніжок (лівої і правої);
  • волокна Пуркіньє.

Синусовий вузол є першою ланкою. Він локалізується в правому передсерді. Від нього імпульс надходить в передсердно-шлуночковий вузол. Тут відбувається збудження передсердь. За допомогою лівої ніжки пучка Гіса збудження передається на лівий шлуночок. Права, відповідно, відповідає за правий шлуночок. В даний час виділяють наступні патології провідної системи: порушення формування імпульсу і порушення його просування.

Повернутися до змісту

Блокада ніжок пучка Гіса

Схема пучка ГисаПучок Гіса складається з кількох галузей: двох передніх та задній. Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ) — це патологія, при якій порушується функція проведення. Для неї характерне уповільнення проходження імпульсу по лівій ніжці або його припинення. Діагноз ставиться тільки на підставі інструментальних досліджень (результатів електрокардіограми). Потрібно пам’ятати, що це не самостійне захворювання, а лише прояв якоїсь патології серця. Встановлено, що цей стан зустрічається у 0,6% населення земної кулі. Групою ризику є люди похилого віку. Чоловіки страждають від цієї недуги частіше, ніж жінки.

Виділяють кілька форм блокади ніжок пучка Гіса. У першому випадку уражається тільки одна гілка лівої ніжки, у другому — обидві. Блокада буває повною і неповною. При повній блокаді проведення збудження по лівій ніжці припиняється. При частковій — збудження шлуночків трохи запізнюється. Розрізняють 3 ступеня цього патологічного стану. При 1 ступені всі імпульси надходять до шлуночків, але збільшується час їх проведення. При 2 ступеня частина імпульсів не досягає шлуночків. Перші 2 мірою відносяться до неповній блокаді. Повна блокада є найбільш важким станом. При цьому імпульси не надходять, і лівий шлуночок починає скорочуватися сам по собі. У нормі частота скорочень становить 60-80 ударів у хвилину. При повній блокаді лівої ніжки частота скорочення становить 20-40 ударів в хвилину.

Повернутися до змісту

Етіологічні чинники

Сигареты и алкоголь - причина блокады сердцаЯкі причини блокади лівої ніжки пучка Гіса? На сьогоднішній день існує безліч причин блокади ніжки. Найчастіше причина пов’язана з кардіологічними захворюваннями в людини. Порушення провідності може бути проявом ішемічної хвороби серця (інфаркту), міокардиту, серцевої недостатності функції, різних вад розвитку даного органу. Важливе значення в розвитку блокади має інтоксикація лікарськими препаратами (серцевими глікозидами, діуретиками, симпатоміметиками). У ряді випадків блокада лівої ніжки пучка Гіса є наслідком куріння, алкоголізму, вживання наркотичних речовин. Інші можливі етіологічні фактори включають в себе порушення електролітного стану (недолік калію або його надлишок, дефіцит магнію). Причиною блокади може бути тиреотоксикоз.

При патології передньої і задньої гілки лівої ніжки причини можуть дещо відрізнятися. Так, патологія передньої гілки в більшості випадків виникає на тлі інфаркту передньої локалізації, кардіосклерозу, гіпертонічної хвороби, вади аортального клапана, мітральної недостатності. Причиною може стати дефект перегородки між передсердями, відкладення солей кальцію, кардіоміопатія, запалення серцевого м’яза. Блокада задньої гілки може бути наслідком заднього інфаркту, атеросклерозу, кальцинозу, міокардиту. Рідше виявляється двухпучковая блокада, коли спостерігається патологія і задньої і передньої гілки лівої ніжки.

Повернутися до змісту

Характеристика блокади лівої ніжки

ЭКГ при блокаде ножек пучка ГисаЯкщо має місце блок передньої гілки лівої ніжки, то проходження імпульсу буде порушуватися в області передньо-бічної поверхні лівого шлуночка. Правий шлуночок при цьому не втягується в процес, так як за нього відповідає права ніжка пучка Гіса.

Згідно зі статистикою, дану патологію можна діагностувати у 3 літніх людей з 4, тобто в 75%. Нерідко порушення провідності є найважливішою ознакою захворювань серцево-судинної системи.

При блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса симптоми неспецифічні або ж вони зовсім відсутні. У рідкісних випадках спостерігається аритмія.

Що ж стосується патології задньої гілки, то порушується проведення збудження в задньому і нижній ділянці лівого шлуночка. Нерідко можна зустріти такий стан, коли одночасно є блокада лівої і правої ніжки. Це вказує на виражені зміни в серцевому м’язі.

Повернутися до змісту

Діагностичні заходи

МРТДіагностика даного порушення провідності ґрунтується на результатах інструментального дослідження. Найбільше значення має електрокардіографія. Можуть застосовуватися й інші її різновиди: добове моніторування, рітмокардіографія. Для того щоб визначити органічну патологію, рекомендується проводити МРТ, позитронно-емісійну томографію, Ехокг. При патології передньої гілки лівої ніжки на кардіограмі можна побачити такі зміни: поява зубця Q у I стандартному відведенні і aVL.

Найбільш характерна ознака — високий зубець R в цих же відведеннях і глибокий S у III відведенні і aVR. Нерідко відзначається подовження комплексу QRS. Блок задньої гілки характеризується наявністю зубця Q в ІІІ відведенні і зубця R в I і aVL. Крім того, спостерігається глибокий S в I, aVL і VI відведеннях.

Відмітна особливість блокади задньої гілки лівої ніжки — зміна електричної осі серця.

Вона відхиляється вправо або має вертикальне розташування.

Повернутися до змісту

Тактика лікування

Патологія лівої ніжки є лише ознакою основного захворювання. Специфічного лікування цього стану не існує. Терапія повинна бути спрямована на лікування основної хвороби (ІХС, гіпертонічної хвороби, міокардиту). Якщо блокада ускладнюється серцевою недостатністю, стенокардією, гіпертензією, то лікування повинно включати в себе прийом серцевих глікозидів, нітрогліцерину, антигіпертензивних препаратів.

Останнім часом успішно використовується такий препарат, як Трансфер фактор Кардіо. Це імунне засіб, що підсилює дію інших медикаментів, стимулює імунітет, має властивість імунної пам’яті. Важливо, що блокада ніжки Гіса може призвести до повної передсердно-шлуночкової блокади, що погіршує прогноз для життя. Блокада лівої ніжки може стати причиною раптової серцевої смерті. Середня виживаність становить від 2,5 до 5 років. Таким чином, патологія провідної системи серця дуже небезпечна і при відсутності лікування може призвести до загибелі хворого. Лікування потрібно здійснювати тільки після консультації у кардіолога.

Rate this post

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *